人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折

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1、人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折摘要探讨人工髋关节置换术在老年髋部骨折中的临床应用。方法分析62例髋部骨折初次人工髋关节置换资料，围手术期处理，术后Harris评分评定髋关节功能。结果全部病例随访10个月至4年，基本恢复伤前功能，生活自理，Harris评分平均85分（82-93分）结论老年髋部骨折，术前全面评估全身情况，控制好合并症，一期行人工髋关节置换是首选对策。关键词老年髋部骨折人工关节随着我国向老龄化社会的发展，伴有心血管、呼吸、内分泌代谢、泌尿系统等多系统合并症的老年髋部骨折的病人逐渐增多，笔者自2004年1月—20013年12月，收治髋部骨折的老年病人共187例，其中选

2、62例年龄大于60岁，骨折类型属GardenⅡ型以上的股骨颈骨折病人及骨折类型属EvansⅢ型以上粗隆间不稳定骨折的病人采用人工髋关节置换术治疗并进行了来医院体检和摄X线片等方式随访10个月至4年，报告如下。1、临床资料1.1一般资料本组：男26例，女36例，平均年龄76岁（60-92岁）左髋22例，右髋40例，受伤原因：跌倒伤48例，坠落伤7例，车祸7例。合并症：高血压38例，冠状动脉硬化性心脏病25例，慢性支气管炎5例，脑梗塞5例，糖尿病16例，前列腺肥大8例，低蛋白血症6例，以上疾病在一些患者中并存。骨折部位：股骨颈骨折43例。Garden分型：II型4例，III型25例，

3、IV型14例。粗隆间骨折19例，其中Evans分型：III型8例，IV型11例。受伤至入院时间4h-8个月，入院后至手术时间3-15d，平均3.5d,骨折后3周内手术57例,3周后手术5例，采用PLUS公司的卡式双动头和光面骨水泥柄假体4例，卡式双动头和珍珠面柄假体12例，PLUS-FIT/EFE-PLUS压配式球型臼和APL非骨水泥柄假体43例，光面骨水泥柄假体3例，所用假体均经过厂家的生物相容性，生物力学特性检测，以及三期临床认证后使用。1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉,采用髋关节后外侧入路,切断部分外旋肌群止点，取除股骨头，留骨短距0.5-1.0cm，切除股骨颈残端，粗隆

4、间骨折者，大小粗隆骨折块用钢丝固定，锉髋臼至软骨下骨质渗血，安装合适的人工髋臼罩用1-2枚螺钉固定安装配套的聚乙烯内衬，股骨上端扩髓后安装合适的人工假体柄及金属球头，复位髋关节，检查伸屈、内外旋转、内收外展各项活动，确定关节均为稳定后，缝合外旋肌群止点。术中人工全髋关节置换46例，其中选用全骨水泥固定6例，混合型(髋臼采用生物性股骨采用骨水泥固定）3例，双极股骨头置换16例，其中4例为骨水泥固定。1.3围手术期处理术前行皮牵引或骨牵引，所有患者术前均全面检查，特别注意心电图、血压、血气分析和血糖结果。待合并症控制稳定，全身条件许可后手术。术后常规心电监护及检测血常规、电解质、血气

5、分析，糖尿病患者监测血糖，心血管系统有病患者进行血清心肌酶谱学检查，扩张血管及营养心肌，保护胃黏膜。术前30min至术后3-5d预防性使用抗生素，术后常规使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成和低分子右旋糖苷降低血粘度预防脂肪栓塞，有贫血或低蛋白血症患者输血或血浆、白蛋白等支持治疗。术后患肢外展30°中立位穿防旋转丁子鞋，观察下肢血运情况，术后24-48h拔出引流管，并开始进行主动踝关节背伸、跖屈、股四头肌收缩等功能锻炼。术后第二天摄X线片观察假体情况，术后3-5d逐渐开始扶拐下床活动。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextday

6、focusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2、结果术中无死亡病例，平均围手术期输血400ML，股骨颈骨折病例组中出现术中骨折3例，2例股骨大粗隆骨折，1例股骨上端线形劈裂骨折，均于术中行相应的内固定。术后骨折一期愈合，未影响假体的稳定和髋关节功能的康复训练。并发深静脉栓塞4例，无切口感染和脱位发生。所有病例均获随访，随访时

7、间1-4年，平均3.5年，无人工关节松动或脱位，髋关和大腿无明显的疼痛，基本恢复伤前的功能，生活自理。患髋关节功能Harris评分平均85分（82-93分）。3、讨论3.1人工关节置换目的髋部骨折80%见于老年人，而老年髋部骨折的死亡率可达20%[1]，主要是自身很多原因骨折愈合率低，长期卧床，加重或伴发内科疾病造成的。老年髋部骨折的传统治疗术式有闭合复位内固定，切开复位内固定及人工髋关节置换术等多种。目前人工髋关节置换术越来越被人民所接受，因此老年髋部骨折治疗方法的选择是又有挑