人工假体置换术治疗老年髋部骨折35 例

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1、人工假体置换术治疗老年髋部骨折35例作者：刘军李贵宾孙明宇谷贵山【摘要】目的探讨人工假体置换术治疗合并糖尿病老年髋部骨折的可行性及优越性。方法回顾性研究2003年4月至2006年4月用人工假体置换术治疗35例合并糖尿病的老年髋部骨折，其中包括人工全髋关节假体置换27例，人工双动股骨头置换8例。结果所有患者均顺利通过围手术期，术后5例出现并发症，对症治疗后均治愈。33例获得随访，随访期间髋关节功能改善明显。结论人工假体置换术治疗此类患者，患者可以早期下地，髋关节功能改善明显。通过完善术前准备及术中操作，加强术后护理，可以减少围手术期并

2、发症的发生。【关键词】人工假体置换术糖尿病老年髋部骨折老年髋部骨折合并糖尿病为临床常见疾病，患者身体素质差，免疫系统紊乱尤以凝血机制延长为主，长期卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿器感染、褥疮、动静脉血栓等并发症。采用人工关节置换术患者可以早期下床活动，改善了髋关节功能，减少了并发症的发生，但手术存在假体周围感染、切口不愈合等风险。2003年4月至2006年4月我们采用人工关节置换术治疗合并糖尿病的老年髋部骨折患者35例，通过完善术前准备及术中操作，加强术后护理，取得了满意效果，现报告如下。81资料与方法1.1一般资料本组35例，男14例

3、，女21例；年龄62～86岁，平均68岁。受伤原因：日常生活伤24例，车祸11例。右侧16例，左侧19例。骨折类型：股骨颈骨折30例，按Garden分类［1］，Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ型14例；股骨粗隆间骨折5例；按改良的Evans分类［2］，Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。全部为新鲜骨折。Harris髋关节评分30～51分，平均43分。1.2糖尿病及其他合并症本组患者入院前均有明确糖尿病史，排除骨折应激导致的暂时性血糖升高。Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病33例。糖尿病时间2～32年，平均8年。入院后查空腹血糖11.5～23.5mmol/L

4、，平均16.5mmol/L；尿糖(＋)～(＋＋＋＋)。15例长期应用胰岛素，20例口服降糖药。除糖尿病外，每人至少有一种合并疾病，高血压病21例(60％)，冠心病15例(42.9％)，阻塞性肺疾病9例(25.7％)，肾功能不全5例(14.3％)，尿路感染7例(20.0％)，脑血管后遗症4例(11.4％)，颈椎病3例(8.6％)，腰间盘突出症4例(11.4％)。2治疗方法82.1围手术期处理组织专门人员对患者心血管系统、肺部功能、肝肾功能以及精神和功能状态进行评估，根据合并疾病情况组织相关科室诊断与治疗。所有患者频繁的手指针刺采血检测

5、血糖，根据血糖变化调控胰岛素用量，直至血糖稳定于标准范围内(空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后血糖小于10.0mmol/L)。术前2h预防性应用抗生素。2.2手术方法23例采用全身麻醉，12例采用硬膜外麻醉。麻醉生效后患者取健侧卧位，行髋关节人工假体置换术。其中包括人工全髋关节假体置换27例，人工双动股骨头置换8例。³本文通讯作者：谷贵山2.3术后护理术后常规使用止痛药，患肢应用动静脉泵24～48h，应用抗生素24～48h。在专业护理人员帮助下定时翻身。术后3～7d患者下地活动。当患者病情稳定，可以耐受进食后，逐步恢复到

6、门诊病人的饮食控制方案。3结果35例患者均安全度过围手术期，术后3～7d(平均4.3d)下地活动。术后发生切口延期愈合2例，肺部感染3例，对症处理后治愈，未出现褥疮、假体周围感染等其他并发症。出院后338例获得随访，随访时间2个月～1年，平均6个月。术后Harris髋关节评分61～95分，平均85分。4讨论老年人糖尿病多见，65岁以上人群中7％～9％患有糖尿病［3］。最新研究证实［4，5］，Ⅰ型糖尿病患者骨密度降低，Ⅱ型糖尿病患者虽然骨密度没有明显降低，但骨质脆性增加，在相同应力作用下，糖尿病患者更有可能发生髋部骨折。同时，由于老年

7、患者多骨质疏松，轻微外力即可导致髋部骨折。以上原因导致合并糖尿病的老年髋部骨折临床多见。对于此类患者，以往采用2～3个月的卧床牵引保守治疗，患者卧床时间长，不能早期活动，给患者带来不便，护理工作繁重，增加了社会负担。此外，长期卧床极易合并肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症，患者死亡率高。有报道认为非手术组死亡率较手术组死亡率高4.5倍［6］。人工假体置换能够使患者早期下地，术后患者髋关节功能改善明显，减少了长期卧床导致的肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生，而且能够改善患者心理状态［7］，所以我们一般主张人工假体置

8、换治疗。本组患者术后4.3d下地，随访见髋关节功能改善明显。8糖尿病患者抗感染能力低，若发生人工假体周围感染，无异对患者形成致命的打击。同时，由于患者多患有心脑血管等其他合并症，手术风险增高，如何降低手术风险，减少假体周围感染的发生是