联合超声及X线定位PCNL治疗孤立肾肾结石附33例.pdf

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1、·84·中国实用医药2014年7月第9卷第19期ChinaPracMed，Jul2014，V1．N0综上所述，前置胎盘合并瘢痕子宫再次妊娠危险性较大，[3]廖丹，吴祖扬，廖梅，等．卡前列素氨丁三醇注射液用于防治孕期和产后并发症高，为保护产妇和新生儿安全，应在出现瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产出血的临床研究．国际医药卫生手术指征时提早择期手术。导报，2013，199(2~I：3422—3435．[4]温健．瘢痕子宫妊娠合并胎盘植入前置胎盘1例分析．中国当参考文献代医药，2010，17(1)：122—123．[5]丁卫．

2、前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产3O例临床分析．安徽医学，[1]王艳改．前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产62例临床分析与治2011，32(4)：486-488．疗进展．中国保健营养，2013，7(10)：3596—3597．[收稿日期：2014—03—25][2]吴春茹，周爱青，贺全勤．瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产48例临床分析．中国实用医刊，2013，40~)：91—93．联合超声及×线定位PCNL治疗孤立肾肾结石附33例王宏臻王学科符定军祝华赖明坤【摘要】目的探讨联合超声及x线定位单通道经皮肾取石术(PcNL)治疗孤

3、立肾肾结石的安全性及有效性。方法利用经皮肾取石术治疗孤立肾肾结石33例。结果3例肾功能不全先行经肾穿刺造瘘术，二期行经皮肾穿刺取石术，余30例均一期行经皮肾穿刺取石术，结果结石完全清除30例(清除率90．9％)，2例二次经原通道取石术，1例残余结石经体外震波碎石治疗。结论联合超声及x线定位经皮肾取石术治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小。【关键词】孤立肾；肾结石；经皮肾取石术；联合超声及x线定位孤立肾因较独特的生理病理特点，合并肾结石处理难度3例低热，体温<38．5℃，治疗后体温恢复正常，无严重感染；较大，现将本科

4、2009年9月一2013年1O月，利用联合超声术后2～4d拔除肾造瘘管，3—5d拔除尿管；本科室住院天数及x线定位PCNL治疗孤立肾肾结石报告如下。7～12d，平均(9．4±2．31a，术后随访2周～6个月，复查B超、1资料与方法肌酐，超声检查无肾积水，其中1例血肌酐较高，转肾内科1．1一般资料孤立肾肾结石33例，年龄3552岁，平均继续治疗。年龄38．2岁，男25例，女8例，单纯肾盂结石16例，多发结3讨论石l7例，术前行CT、KUB、IVP、肾图、B超、生化等相关孤立肾调节机体水、电解质酸碱平衡、分泌多种激素

5、等检查，结石直径2．1—3．2cm，平均2．5cm。术前3例因急性肾功能。肾结石易引起尿路梗阻和感染，从而导致肾功能的损功能不全在B超定位下行PCN术及血液透析治疗。3例肾功害。孤立肾肾结石致上尿路梗阻原则上应尽快解除梗阻，最能均降至200Ixmol／L后行手术治疗。大限度保护和恢复肾功能，由于孤立肾的生理特点，孤立肾1．2治疗方法术前预防使用抗生素、术前清洁灌肠，33手术心血管风险明显高于其他类手术，因此手术要求熟练的例均采用全部全身麻醉，除外3例已行PCN取原穿刺通道插外科医师进行操作¨JoPCN作为一种微创

6、、高效、成功率入0．035英寸斑马导丝，余30例均取截石位，输尿管逆行插高的引流术式，不但可有效引流尿液，而且可为二期手术提管，F5号输尿管导管，然后改为俯卧位，肾区下腹部垫一小供操作通道。对于孤立肾并输尿管上段结石、肾输尿管多发枕，在11肋间或12肋下，腋后线与肩胛下角结之间，联合B性结石以及并发上尿路感染者，应首选PCN』，待肾功恢复超及c臂定位，18号肾穿刺针穿刺，穿刺成功后，插人0．035再进一步治疗。英寸斑马导丝，筋膜扩张器从F8号渐扩张至F16或F24号，肾结石的治疗方法：开放手术、体外冲击波碎石(E

7、SWL)、留置peer—way鞘，输尿管镜或肾镜直视下以结合EMS或大PCNL、微创经皮肾镜技术(MPCNL)、药物溶石、中药治疗功率钬激光进行碎石，最后以F9．8输尿管镜检查各集合系统，等多种方法。肾实质切开取石，出血量大，肾单位损害大，并见残余结石，于输尿管镜下进行碎石取石。术中常规留置双存在肾切除的重大风险；单一的体外冲击波碎石，尽管安全“J”管，肾造瘘管。性相对高，但是对>2cm结石常需多次碎石，并可导致尿路2结果梗阻、出血、感染、远期肾萎缩、高血压等；药物溶石及中30例一期取石，3例因急性肾功能不全先采

8、用PCN术及药治疗对于较大结石，时间长、疗效有限。PCNL与MPCNL血液透析治疗后行二期PCNL，术后复查KUB，32例结石完全相比较，通道扩张至F24～30号，术中易出血，不易进入肾小清除，结石清除率达96．97％，1例残余结石，行体外震波碎石。盏，结石残存率高，通道相对较大，肾皮质撕裂发生率较高，手术时间40--70mln,平均(57．6．4-11．7)min；术中