联合超声及x线定位pcnl治疗孤立肾肾结石附33例

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1、联合超声及X线定位PCNL治疗孤立肾肾结石附33例【摘要】目的探讨联合超声及x线定位单通道经皮肾取石术(PCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。方法利用经皮肾取石术治疗孤立肾肾结石33例。结果3例肾功能不全先行经肾穿刺造瘘术，二期行经皮肾穿刺取石术，余30例均一期行经皮肾穿刺取石术，结果结石完全清除30例(清除率90.9%)，2例二次经原通道取石术，1例残余结石经体外震波碎石治疗。结论联合超声及X线定位经皮肾取石术治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小。【关键词】孤立肾；肾结石；经皮肾取石术；联合超声及X线定位孤立肾因较独特的生

2、理病理特点，合并肾结石处理难度较大，现将本科2009年9月~2013年10月，利用联合超声及X线定位PCNL治疗孤立肾肾结石报告如下。1资料与方法1.1一般资料孤立肾肾结石33例，年龄35〜52岁，平均年龄38.2岁，男25例，女8例，单纯肾盂结石16例，多发结石17例，术前行CT、KUB、IVP、肾图、B超、生化等相关检查，结石直径2.1〜3.2cm，平均2.5cm。术前3例因急性肾功能不全在B超定位下行PCN术及血液透析治疗。3例肾功能均降至200umol/L后行手术治疗。1.2治疗方法术前预防使用抗生素、术前清洁灌肠，33

3、例均采用全部全身麻醉，除外3例已行PCN取原穿刺通道插入0.035英寸斑马导丝，余30例均取截石位，输尿管逆行插管，F5号输尿管导管，然后改为俯卧位，肾区下腹部垫一小枕，在11肋间或12肋下，腋后线与肩胛下角结之间，联合B超及C臂定位，18号肾穿刺针穿刺，穿刺成功后，插入0.035英寸斑马导丝，筋膜扩张器从F8号渐扩张至F16或F24号，留置peer-way鞘，输尿管镜或肾镜直视下以结合EMS或大功率钦激光进行碎石，最后以F9.8输尿管镜检查各集合系统，见残余结石，于输尿管镜下进行碎石取石。术中常规留置双“J”管，肾造瘘管。2结

4、果30例一期取石，3例因急性肾功能不全先采用PCN术及血液透析治疗后行二期PCNL，术后复查KUB，32例结石完全清除，结石清除率达96.97%，1例残余结石，行体外震波碎石。手术时间40~70min，平均(57.6±11.7)min;术中出血50~300ml，均未输血；术中均未出现集合系统刺穿和撕破;术后复查无水电解质失衡；复查血常规，RBC、Hb无明显下降；术后所有患者不同程度血尿，广3d后消失；术后常规使用抗生素，3例低热，体温＜38.5°C，治疗后体温恢复正常，无严重感染；术后2~4d拔除肾造瘘管，3~5d拔除尿管；本科

5、室住院天数7~12d，平均(9.4±2.3)d，术后随访2周飞个月，复查B超、肌酐，超声检查无肾积水，其中1例血肌酐较高，转肾内科继续治疗。3讨论孤立肾调节机体水、电解质酸碱平衡、分泌多种激素等功能。肾结石易引起尿路梗阻和感染，从而导致肾功能的损害。孤立肾肾结石致上尿路梗阻原则上应尽快解除梗阻，最大限度保护和恢复肾功能，由于孤立肾的生理特点，孤立肾手术心血管风险明显高于其他类手术，因此手术要求熟练的外科医师进行操作［1］。PCN作为一种微创、高效、成功率高的引流术式，不但可有效引流尿液，而且可为二期手术提供操作通道。对于孤立肾并

6、输尿管上段结石、肾输尿管多发性结石以及并发上尿路感染者，应首选PCN［2］，待肾功恢复再进一步治疗。肾结石的治疗方法：开放手术、体外冲击波碎石(ESWL)、PCNL、微创经皮肾镜技术(MPCNL)、药物溶石、中药治疗等多种方法。肾实质切开取石，出血量大，肾单位损害大，并存在肾切除的重大风险；单一的体外冲击波碎石，尽管安全性相对高，但是对〉2cm结石常需多次碎石，并可导致尿路梗阻、出血、感染、远期肾萎缩、高血压等；药物溶石及中药治疗对于较大结石，时间长、疗效有限。PCNL与MPCNL相比较，通道扩张至F24~30号，术中易出血，不

7、易进入肾小盏，结石残存率高，通道相对较大，肾皮质撕裂发生率较高，肾单位损伤大[3];但MPCNL采用输尿管镜，由于手术器械的因素，碎石及取石效率较PCNL低。所以需根据具体情况选择术式。C臂X线透视定位下穿刺，具有平面影像重叠、放射线辐射和穿刺路径上组织器官（如肠道和胸膜）无法辨别的缺点。B超定位能够避免X线定位的缺陷，并具有简便、准确、无影像重叠、可以显示透光结石等优点，但扩张时无法掌握鞘管进入的深度。因此联合B超和X线定位能够避免上述特点，是一种理想的建立经皮肾穿刺操作通道的安全方法。并且术中可根据超声及X线可更准确显示残石

8、位置，提高结石清除率，术中根据X线判断双“J”管位置，避免双“J”未进入膀胱或进入尿道，脱落等置管失败情况发生。本科采用PCNL治疗孤立肾肾结石，联合B超及C臂双定位，穿刺点选目标盏，使肾镜及输尿管镜能迖到的肾盏最多，输尿管镜可至输尿管上段。术中根据结石大小及肾