B超X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石.pdf

《B超X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医疗论垤中国民族民间医药Medicaltreatmentfb九1mChjnesejourna10felhn0medjcineandethn0pharrnacy·6l·B超X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石罗逢桢张宝峰钟永华江西省赣州市于都县人民医院，江西于都3423oo【摘要】：目的：探讨B超、x线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石的临床意义。方法：对接受B超X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗的32例无积水肾结石的患者进行了回顾性分析。其中肾鹿角型结石2O侧肾，肾盂结石8侧肾，单个肾盏结石8侧肾。双侧肾结石4例。结果：36侧肾

2、均成功建立经皮肾通道，32侧肾I期行取石术，4例患者因通道出血视野不清而予I期造瘘II期取石，6侧肾因残留结石行II期PCNL。4侧肾因结石残留予ESwL治疗后结石排出，2例术中输红细胞2u，其余未出现严重并发症。结论：B超和X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石，可减少并发症，减少放射线损害，提高PCNL治疗无积水肾结石的安全性，增加手术的成功率。【关键词】：经皮肾镜取石术；B型超声；x线；尿路结石；微创手术；l中图分类号】R692．4【文献标识码】B【文章编号】1oo7—8517f20o9)O3(上)一Oo61一O2经皮肾穿刺取石术f

3、PCNL1是腔内泌尿外科手术的重及静脉肾盂造影检查，并显示无明显肾盂、。肾盏积水。根据要组成部分．已成为治疗上尿路结石的主要手段。PCNL的腹部X线平片(KUB)测量结石大小：纵径25—52mm，横引导设备主要有x线和B超．早期主要为x线，由于x线径l5～42mm。合并症：高血压者6例，冠心病者1例，糖尿的固有缺陷，近年来，人们开始越来越多的选择B超引导，病者2例，泌尿系感染者5例，。肾功能不全(氮质血症期)者但B超引导有其著多优点的同时也有其缺点，特别是在治1例。疗无积水肾结石时，单用B超引导容易引起大出血，穿刺1．2设备与手术方法失败等情况。

4、我们采用B超X线联合引导下经皮肾穿刺取1．2．1设备石术于2007年1月～2oo8年l2月治疗无积水肾结石患者采用飞利浦C臂X线机，Aloka90o超声检查仪，穿刺探32例，效果满意。现报告如下。头频率3．5MHz：Cook公司生产的18G。肾穿刺针，Peel—1资料与方法awav肾筋膜扩张器，0．035英寸斑马导丝120mm；德国1．1研究对象W0lf公司的F8／9．8输尿管硬镜、APL腔内气压弹道碎石机本组32例患者中，男性17例、女性15例，年龄20—70岁，平及MCC液压灌注泵。均36．5岁。其中鹿角状结石20侧肾，肾盂结石8侧肾，1．2

5、．2手术方法单个肾盏结石8侧肾，双侧肾结石4例，所有患者行B超硬膜外麻醉或全麻下，患者首先取截石位，膀胱镜下患侧址—s止．S‘．SlL．S屯止．址．‘．也．5止．S止．址．喜止．S止．善l上—S．止．5止．址—5止．址．S．S止．；屯．址．址．3_3预防并发症息肉切的局部并发症有出血、穿孔，有特殊处理。局部注射生理盐水，使粘膜下层组织与肌层分离，文献报道出血率为0．2％～O．3％，穿孔率O．5％～3％【，我院电凝时对肌层损伤减少可降低穿孔并发症，值得推广。术后除个别病人有腹痛外，未见明显出血及穿孔病例。在术参考文献前要排除出血疾患及心血管疾病对有

6、凝血障碍及高血压[1】黄映娇．内镜下微波治疗胃、结肠息肉30例分析【J]．医学文选，病患者，慎作。电切息肉时，息肉要暴露充分，肠管要稳定；2oo5，24(3)：379．圈套器套住息肉蒂部以后．适当用力．防止过分用力牵拉[2】陈更，徐红，张建广．镜下切除结肠大息肉并发症的防范(附l73例报告)而致撕裂出血，电流指数要适当，电流指数偏小，电凝时间[J】．吉林医学2Oo6．27(9)：36．过长，都易造成穿孑L。先电凝，后电切，交替进行。电切息[3】张以洋．内治疗结肠息肉378例体会【J】．中国内镜杂志，2005，l1(5)：肉后宜仔细观察有无出血和灼

7、伤，如残蒂有少许渗血，可23．用电凝器血．若残蒂较长，可重新切除一段残蒂以止血。(收稿日期：2009．1．19)本组有3例少许渗血，内镜观察出血自动停止后退镜，未作医疗论怯中国民族民间医药·62·Chinesejoumal0fethnomedicineandetlln叩haHnacyMedicaln电atIIlentbnIm输尿管插入5F输尿管导管至。肾盂，导管远端连接生理盐水脏集合系统和结石位置缺乏空间立体信息，不能准确及时地持续滴注，悬挂高度距离手术床约50cm；再取俯卧位，。肾区反映。肾实质厚度、穿刺角度及穿刺路径周围组织器官状况腹部下垫一

8、枕使腰背成低拱形。患侧腰凸弯，使肋间隙增宽。并存在肾脏的前组与后组肾盏成像相互重叠干扰等可能：从结合术前KUB．IVU，B超所提示结石情