B超引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理

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1、B超引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理关键词：B超引导；经皮肾镜取石术；护理中图分类号:R473.6文献标识码：B文章编号：1008-2409(2007)05-1005-02经皮肾镜取石术(PCNL)是泌尿外科微创手术，与传统开放取石手术相比，具有创伤小、操作简单、恢复快、住院时间短等优点。自2006年6刀开始，我科采用该微创手术，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道行PCNL治疗32例肾结石患者，均取得较好的治疗效果，现将护理体会总结如下。1临床资料本组32例,其中男21例，女11例。肾鹿角形结石10例，肾多发性结石22例

2、；合并尿路感染6例，血尿6例，肾功能不全5例；英中29例1次取石成功，3例在1次取右后5〜7d行2次PCNL取石成功，均无并发症发生。本组病例术后均即置肾造痿管、导尿管、双J管。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理疏导由于PCNL是一项新技术，患者对新技术、新疗法缺乏可比性信息，对此手术存在怀疑、恐惧等心理。针对这种情况，护丄•应予耐心疏导和解释，讲解该手术与常规手术对比的优越性，通过术前宣教使患者了解该手术并非无创伤手术，仍需做1〜2cm的小切口，术后留置引流管、尿管，会造成一定的不适，让患者冇心理准备，并让痊愈患者

3、介绍经验，增强具信心，消除患者的不良心理，使其配合接受手术。2.1.2完善术前检査患者入院后，根据患者的具体情况及时做好各项必要的术询检查,以了解其身体状况，并做相应对症治疗，为手术做好准备。2.1.3体位训练思者在手术屮采取截石位和俯卧位2种体位，术前应在护士指导下进行体位练习，特别是俯卧位，从俯卧30min开始训练逐渐延长至2h,指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动致穿刺失败，尤其是过度肥胖患者取俯卧位时，因隔肌抬高、胸腔容量减少，易致氧饱和度下降，出现胸闷、呼吸怵I难症状。2.2术后护理2.2.1-•般护理

4、术后定时监测血压、脉搏、呼吸至平稳，严密观察引流液的性质和量。2.2.2引流管护理术后留置肾造痿管、导尿管、双J管，可防止局部水肿、粘连、狭窄,便于引流，应妥善固定，保持其通畅，防止扭曲和滑脱。%1肾造痿管护理：严密观察肾造痿管引流液的颜色、性质和量，并做好记录。B超引导下经皮肾镜取石术，出血量一般不多，并逐渐减少，尿液于次日转清，无需特殊处理，若引流液呈鲜红色，量比较大，可能为肾实质内较大血管损伤出血，应嘱患者静卧，及时报告医生，并立即夹闭肾造痿管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血状态，以达到止血冃的，5〜

5、lOmin后再观察血尿冇无停止，静脉出血一般可通过此法止血。%1尿管护理：用碘伏消毒尿道1丨2次/d,并指导家属每口用温水擦洗外阴，保持尿管通畅。若发现造痿管周围漏尿、敷料潮湿，应考虑是否堵塞尿管，用手指向远端挤压尿管，如无液体引出，可用生理盐水低压反复冲洗尿管。必耍时更换尿管，以保持通畅。%1双J管护理：放置双J管示，泌尿系的抗反流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位，止患者多饮水，使尿量大于2000ml/d,保持人便通畅。同时避免四肢、腹部同吋伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等，拔除尿管后嘱患者多

6、饮水，定吋排尿，勿憋尿。2.2.3饮食指导术后禁食6〜12h后可进半流质，无腹胀、腹痛时逐渐改为普食；根据结石成分分析结果指导患者饮食；多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果。防止便秘；鼓励忠者多饮水,2000ml/d以上,以增加尿量,促进碎石的排出。2.2.4术后活动指导术后嘱患者卧床休息24〜48h,无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，可做适量的床上运动。3并发症的防治2.1感染①术后应用有效的抗牛.素。②嘱患者多饮水，⑧保持肾内低压状态，保持留置导尿管及肾造痿管的通畅，尿管堵塞，予以膀胱冲洗，肾造痿管堵塞，予低压

7、冲洗。④防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。3.2出血注意观察肾造痿管、尿管引流液的颜色和量，发现引出大量鲜红色血立即报告医牛•处理。2.3尿漏多由造痿管、來管引流不通畅所致。术后注意保持引流通畅，观察有无血块、碎石堵塞,注意倾听患者主诉，有无腰部胀痛。3.4邻近器官的损伤①胸膜损伤：术后严密观察患者的呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及吋报告医生，必要时予胸腔闭式引流，②肠管穿孔：术后观察腹部体征，冇无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，可予抗生素、禁食等处理。4出院指导4.1出院后嘱患者多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，

8、引起尿路感染。4.2患侧输尿管内保留有双J管，部分患者会出现腰部胀痛、尿频、血尿的情况。多为双J管刺激所致，向患者解释清楚，一般经多饮水、勤排尿及对症处理后均能缓解，嘱4周示按时冋院拔除双J管。4.3根据结石成分指导患者饮食，防止结石复发，每3个月门诊复查1次，了解结石复发情况。总之，肾结石是一种常见病、多发病。消除