b超引导微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石

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1、B超引导微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石吴志良朱运莉(中山市横栏医院广东中山528478)【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的方法和效果。方法回顾性分析43例采用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗肾结石的患者的临床资料,43例均在彩色B超定位下建立了Frl8或Fr20的经皮肾通道，行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗。结果43例全部采用单通道取石，其中I期完成碎石清石成功36例，5例需行II期手术治疗，通过III期手术碎石取石仅2例，碎石清除率为90.8%。手术时间60〜180min,平均75min,术中均未输

2、血，术后输血5例。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石，具有创伤小、出血少及并发症少的优点，是治疗复杂肾结石的较好方法。【关键词】经皮肾镜取石术微造瘘通道肾镜肾结石【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0114-02由吴开俊、率逊等人开创的微创经皮肾穿刺取石术(minima11yinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPCNL)己经广泛应用于沿疗上尿路结石,通过10多年的应用，取得了巨大的临床成功，成为其有中国特色的治疗肾结石的方法。

3、我院于2010年1月〜2011年7月间，行微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗43例复杂性肾结石患者，疗效良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者共43例，其中男性28例，女性15例；年龄22〜65岁，平均40岁；左肾结石25例，右肾结石18例；单发结石28例，多发结石15例，其中铸形结石9例。结石直径1.0〜3.5cm,其中结石直径〉2.5cm31例,41例患者伴有不同程度肾积水。13例患者近期接受体外冲击波碎石治疗，但结石未能排岀。患者通过行B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)或CT等检查明确诊断

4、。对于中段尿培养阳性的患者，术前1〜2d根据药敏结果应用抗生素治疗。1.2手术方法全部采用连续硬膜外麻醉，患者先取截石位，常规消毒扑巾，F8.0/9.8Wolf输尿管镜上镜至患侧肾盂水平，并直视下将F5输尿管导管逆行插至肾脏,做注水用。然后改为俯卧位，腰部用软枕垫高。一般选择第12肋下缘或11肋间与腋后线交点作穿刺点，均采用彩色B超定位。在穿刺及扩张过程中，另一助手用20ml注射器经输尿管导管持续向肾脏内注入生理盐水，造成人工的肾积水。在彩色B超定位后，18G穿刺针穿入0标肾盏，奋清亮“尿液”喷出确认穿刺成功，置入斑

5、马导丝。顺导丝以筋膜扩张器扩张通道，从F8开始，以2F递增，扩张至Frl8或Fr20,留置Frl8或Fr20Peel-away鞘，建立经皮肾取石通道。采用李逊肾镜经通道进入肾集合系统内，在灌注泵的冲洗下，使手术视野清楚，以气压弹道碎石探针击碎大的结石，利用灌注泵的脉冲高压水流将结石经工作通道冲出体外，稍大结石用取石钳取出。取石后顺导丝套入F5双」输尿管支架管，输尿管镜检查确定双j管位置，一端位于肾盂内，撤出导丝，并顺道通道置入Frl6尿管一根做造瘘管，气囊注水5〜10ml并固定引流，根据术后尿液情况及术后复査KUB情

6、况决定拔除造瘘管吋间，最长保留不超过7d。2结果43例全部采用单通道取石，其中I期完成碎石清石成功36例，5例需行II期手术治疗，通过III期手术碎石取石仅2例，碎石清除率为90.8%(39/43)。手术吋间60〜180min,平均75min,术中均未输血，术后输血5例，无肾脏栓塞及肾切除等严重并发症。术后2〜3d复查KUB,所有患者治疗均获成功。4例残留少许碎石,2〜3个月后复査，全部排出。3讨论3.1肾结石的治疗肾结石为常见多发病，对于它的治疗经历了不同的吋期。从最初的开放取石，继而ESWL，再到现在的微创手术等

7、。随着腔内泌尿外科(经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等)的发展，传统的开放式手术已不多见。1955年Goodwin开创了经皮肾镜取石术（PCNL）。传统的PCNL,穿刺通道较大，创伤较重，建立经皮肾通道吋易发生大出血，一定程度上增加了手术并发症及风险，限制了它的推广［1】。1992年，吴开俊、李逊等提出了经皮肾微造瘘术，并开创了微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）［2-3］,具有微创小，恢复快，极大地减少了手术的并发症及风险。0前学界一般认为，F12〜20通道定义为微通道，F24〜36通道定义为标准通道。根据李逊等［4

8、］人的报道，改进后MPCNL，克服了传统PCNL穿刺通道较大、创伤较重、建立经皮肾通道时易发生大出血及适应证窄等缺点，尤苏是由创伤和出血引起的各种并发症大大降低，仅为标准PCNL的1/10左右，手术安全性大为提高，同吋具有患者住院吋间缩短，医疗费用进•一步降低等优点，尤其适宜基层医院推广。3.2穿刺体位的选择穿刺体位一般有俯卧位和仰卧位两种。俾