微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗肾结石34例

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1、微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗肾结石34例摘要：目的：研究微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗多种类型肾结石的影响效果。方法：对34例采用微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗肾结石的临床资料进行分析比较。结果：分析34例屮发现共有30例一次取石成功，成功率为88.5%,4例一期取石结束后仍有少量结石残留，但进行二次微创治疗或再次进行微创经皮肾穿刺碎石取石后完全治愈。手术时间平均1・8小时，术后有3名患者出现发热情况，体温高于38.3°C,采用抗生素治疗后痊愈。术后1名患者出现需要输血情况，输血后痊愈。住院时间平均8

2、天，随访一年，无严垂并发症发牛。调查访问后发现先前19例肾积水患者肾屮积水均冇较人程度减轻。结论：微创经皮肾穿刺碎石取石术具有手术风险低，创伤较轻等优点,值得普遍推广。关键词：肾结石临床分析微创手术经皮肾穿刺碎石取石术Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.244【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0176-011资料与方法1.1临床资料。本组34例，男性20例，女性14例，年龄最小患者为21岁，但也有70岁以上老年人

3、患者。平均年龄在49.8岁左右。患者的肾结石类型复杂，根据实验数据，统计知英中单发肾盂结石占14例，为主要类型。铸型结石占7例，多发肾结石占8例，单发肾盏结石仅占5例；在这34例中有不同程度肾积水的19例，其中13例属于重度肾积水，6例属于轻度肾积水。还有孤立肾患者1例。患者肾结石的平均结石直径约为2.2-3.lcmo34例患者术前均进行了血肌酹（肾功能）检查，均正常。1.2治疗方法。首先进行硬膜外麻醉，麻醉良好后在截石位下，通过膀胱镜检查膀胱无异常后，向患侧肾结石部位逆向插入F6型输尿管导管,最

4、后用细线轻轻固定于留置的导尿管上，同时用无菌保护套保护好。然后让患者改侧卧位并固定，同时抬高腰桥，使患者肋间隙增宽，腰背凸起，以便术中进行B超精确定位，增加手术穿刺成功率。穿刺时多选择腋后线到第十一、十二肋间的区域作为穿刺区域，工具选择用18G肾穿刺针，在B超建位下进行肾穿刺。若术前肾无积水，可逆向经输尿管导管对其进行注水造成人工肾积水以利穿刺。穿刺成功后，放入一斑马导丝，在导丝引导下利用6F或8F筋膜扩张器开始扩增，扩增出筋膜通道以后，再改换2F型递增器开始肾通道逐渐扩增，最后将患者肾通道逐渐扩

5、张至16F-18F之间，扩增结束后，需利用Peel-away塑料薄鞘缓慢推进，最终建立起经皮肾取石通道。考虑到部分复杂肾结石的病例，冇时可采用多盏穿刺建立双通道取石。肾通道建立后，用肾镜在脉冲水压灌注泵灌注下，进行肾内探查及碎石、収石，一般较大的结石可采用气压弹道碎石及较大功率的钦激光碎石，较小的结石首选钦激光碎石，碎石时一般先从结石边缘开始进行碎石，逐步进行，直至将结石完全粉碎，然后经肾通道冲洗出来，部分结石碎块可用鳄鱼钳夹出。手术完成后，留置肾造痿管及双J管，术后预防感染、止血、对症治疗。2诊

6、断结果30例患者为一期肾穿刺取石，4例因结石过多，手术时有少量出血，分二期进行手术。一期取石的30例患者中，单通道取石有26例，占主要部分，双通道取石占4例；26例单通道取石患者能一次取尽结石的有23例，成功率88.5%,其中单发肾盂结石的14例全部取尽结石，成功率100%；双通道取石4例患者均能一次取尽结石，成功率100%,冇1例单通道取石患者由于肾内出血影响视野，只留置肾造痿管，下次再通过该通道碎石、取石。经皮肾微创碎石取石手术时间在1〜3小时，平均1.8小时。3例患者术后发热高于38.3°C

7、,应用抗生索治疗后完全痊愈。1例需要输血，输血后痊愈，无明显不适。平均住院时间8天，随访一年，无严重并发症发生，无术后肾功能不全。调查访问后发现先前20例肾积水患者肾屮积水均有较人程度明显减轻。34例患者经过手术救治后的治疗结果如下表所示：3讨论3.1经皮肾通道的设计与建立。对于传统的经皮肾穿刺取石术而言，由于传统穿刺取石通道规模一般建立在F24以上，通道规模较大，但容易引起术后多种并发症，甚至导致相关脏器破裂以及肾功能不全，风险程度较高。微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗肾结石，可针对不同的情况来设计

8、口径较小的经皮肾通道，最小程度可达到16F,能最大限度的减少患者出血的概率。考虑到肾结石的复杂性以及多发性肾结石不易处理，所以充分的术前准备才能保证手术的成功率，术前应仔细阅读患者的B超、KUB、CT等检查情况，全面了解病人的身体情况。结合患者资料，并根据结石的形态、大小、位置以及集合系统解剖相关结构和患者肾积水的严重程度等,慎重选择穿刺点和方向。试验中34例均釆用侧卧位，由于经皮肾穿刺是微创经皮肾碎石、取石术的关键步骤，穿刺时多选择腋后线到第I—>I"二肋间的位置作为穿刺区域，向