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1、B超X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石江西省赣州市于都县人民医院,江西于都342300【摘要】:目的:探讨B超､X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石的临床意义｡方法:对接受B超X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗的32例无积水肾结石的患者进行了回顾性分析｡其中肾鹿角型结石20侧肾,肾盂结石8侧肾,单个肾盏结石8侧肾,双侧肾结石4例｡结果:36侧肾均成功建立经皮肾通道,32侧肾I期行取石术,4例患者因通道出血视野不清而予I期造瘘II期取石,6侧肾因残留结石行II期PCNL,4侧肾因结石残留予ESWL治疗后结石排出,2
2、例术中输红细胞2u,其余未出现严重并发症｡结论:B超和X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石,可减少并发症,减少放射线损害,提高PCNL治疗无积水肾结石的安全性,增加手术的成功率｡【关键词】:经皮肾镜取石术;B型超声;X线;尿路结石;微创手术;【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0061-027经皮肾穿刺取石术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的重要组成部分,已成为治疗上尿路结石的主要手段｡PCNL的引导设备主要有X线和B超,早期主要为X线,由于X线的固有缺陷,近年来,人们开始越来越多
3、的选择B超引导,但B超引导有其著多优点的同时也有其缺点,特别是在治疗无积水肾结石时,单用B超引导容易引起大出血,穿刺失败等情况｡我们采用B超X线联合引导下经皮肾穿刺取石术于2007年1月~2008年12月治疗无积水肾结石患者32例,效果满意｡现报告如下｡1资料与方法1.1研究对象本组32例患者中,男性17例､女性15例,年龄20~70岁,平均36.5岁｡其中鹿角状结石20侧肾,肾盂结石8侧肾,单个肾盏结石8侧肾,双侧肾结石4例,所有患者行B超及静脉肾盂造影检查,并显示无明显肾盂､肾盏积水｡根据
4、腹部X线平片(KUB)测量结石大小:纵径25~52mm,横径15~42mm｡合并症:高血压者6例,冠心病者1例,糖尿病者2例,泌尿系感染者5例,肾功能不全(氮质血症期)者1例｡1.2设备与手术方法1.2.1设备采用飞利浦C臂X线机,Aloka900超声检查仪,穿刺探头频率3.5MHz;Cook公司生产的18G肾穿刺针,Peel-7away肾筋膜扩张器,0.035英寸斑马导丝120mm;德国Wolf公司的F8/9.8输尿管硬镜､APL腔内气压弹道碎石机及MCC液压灌注泵｡1.2.2手术方法硬膜外麻醉或全麻下,患者首先取截石位,膀胱镜下患
5、侧输尿管插入5F输尿管导管至肾盂,导管远端连接生理盐水持续滴注,悬挂高度距离手术床约50cm;再取俯卧位,肾区腹部下垫一枕使腰背成低拱形,患侧腰凸弯,使肋间隙增宽｡结合术前KUB,IVU,B超所提示结石情况选择穿刺点,穿刺点的选择更多地考虑取净结石或处理肾盂口的梗阻,常为第11肋间或第12肋缘下､腋后线与肩胛线之间,B超定位,使用3.5MHz专用穿刺探头,了解患肾的结构､结石的部位以及周围脏器情况,测量皮肤至目标肾盏的距离,确定穿刺通道｡用18G穿刺针依照超声引导穿刺线的方向与深度穿刺,穿刺针进入目标肾盏有落空感或有尿液溢出证实穿刺成
6、功,若继续进针时则能感觉刺到结石的质硬感,声像表现为肾结石受推压｡但因无明显积水,落空感常不明显,亦无尿液溢出,此时启用X线C臂机观察确定穿刺针到达目标盏,然后通过穿刺针芯将斑马导丝放入集合系统,再次启用X线C臂机观察导丝放置情况,确定导丝已盘旋在集合系统时,在导丝引导下依次使用F6~F18的筋膜扩张器扩张通道,从F8开始,以F2递增,7扩张至F16~18,留置F16~18的Peel2away塑料薄鞘,建立经皮肾取石通道｡建立通道时常规在B超监视下,根据需要随时使用X线C臂机监视,了解导丝及通道扩张的情况｡F8/9.8输尿管硬镜通过通道进入肾集合系
7、统,在灌注泵的冲洗下,使手术视野清楚,以气压弹道碎石机或钬激光击碎大的结石,利用灌注泵和逆行导压脉冲水流冲洗出碎石,较大结石由鳄嘴钳夹出,最后依次检查上､中､下肾盏及肾盂输尿管连接部及输尿管上段是否有残留结石并予清除｡术后常规留置F5~6双J输尿管导管和F14~16硅橡胶微创肾造瘘管｡2结果36侧肾均成功建立经皮肾通道,32侧肾I期行取石术,4例患者因通道出血视野不
