尼卡地平与硝普钠治疗蛛网膜下腔出血患者高血压疗效对比.doc

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1、尼卡地平与硝普钠治疗蛛网膜下腔出血患者高血压疗效对比【摘要】日的比较尼卡地平与硝普钠对蛛网膜下腔出血（SAH）患者高血压的疗效和安全性差异。方法SAH患者38例，随机分为两组，即A组（尼卡地平）（n二20）和B组（硝普钠）（n二18）,观察两组血压和心室率控制及不良反应发生率。结果A组与13组在控制血床和对心室率的影响方面差异无显著性（P>0・05）。但A组不良反应发生率明显低于B组（P<0.05）o结论尼卡地平及硝普钠均能有效控制SAH患者的高血压，但尼卡地平较硝普钠安全性更高。【关键词】尼卡地平

2、；硝普钠；蛛网膜下腔出血；高血压蛛网膜下腔出血（SAH）患者，在最初的几个小时血压升高的发作，与血肿扩大风险增加和三个月内预后再出血密切相关[1-2]o在神经性疾病患者的高血压急症发作时，几种静脉注射的药物被指南推荐，其中包括尼卡地平和硝普纳，但对于两者在降低SAH患者血压中疗效比较的研究较少，本研究则旨在比较尼卡地平与硝普纳在降低SAH患者血压中的疗效差异。1资料与方法1.1临床资料选取2010年6月一一2013年5月期I'可收住我科的SAH患者共38例，均有高血压病史。男性24例，女性18例。随

3、机分为A组（尼卡地平治疗组）和B组（硝普纳治疗组）。A组（n=20）：年龄（58土12）岁，血压SBP/DBP（242±26/124±17）mmHg和B组（n=18）：年龄（56±14）岁,血压SBP/DBP（244±30/123±14）mmHgo两组间性别、年龄、及血压等均无显著差异。1.2治疗方法A组：30mg尼卡地平加入250ml生理盐水中持续静滴，滴速为0.5-6Mg/kg/min,边监测血压边调节点滴速。B组:硝普钠50mg加入50inl配静脉泵。初始以0.1ug/kg/min静脉泵入，根

4、据患者血压调整剂量，最大剂量10Mg/kg/inin,边监测血压边调节点滴速。观察患者治疗前后的SBP、DBP及HR等变化。1・3疗效判定根据AHA/ASA自发性颅内出血诊疗指南（2010）［2］及中国高血压防治指南（2010）［3］将疗效判定定为：将冃标血压定在数分钟至2h之内，将血压控制在160/100mmHg,但平均动脉压下降不得超过25%。1.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，率的检验采用X2检验，用药前后各项指标变化及组间指标比较采

5、用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。3讨论尼卡地平属于第二代二氢毗喘类钙拮抗剂，其作用机制是抑制心肌与血管平滑肌的跨膜钙离子内流，但不改变血钙浓度，其在血管平滑肌上的作用大于心肌，故其血管选择性较强。由于其阻滞钙离子流入血管平滑肌细胞内，从而扩张血管达到降低血压效果，同时心输量增加，心肌耗氧量减少。鉴于上述机制，其广泛用于治疗重度高血压、高血压危象、难治性高血压及围手术期高血压［4］。同时尼卡地平对脑细胞活性有间接作用•颅内出血和蛛网膜下腔出血时往往存在脑血管痉挛，尼卡地平可抑制钙离子进入细

6、胞内，从而抑制小血管平滑肌收缩，口其亲脂性较高，可以通过血脑屏障，对预防和缓解各种因素导致的脑血管痉挛有一定的作用[5]。而硝普钠化学成分为亚硝基铁氤化钠，其对动脉和静脉平滑肌均具有直接扩张作用，其为一种速效和短效作用的血管扩张性药物，其对SAH患者降压疗效确切，但其在扩张动脉的同时还扩张静脉，可能随时发生低血压，同时其可能增加颅内压，以及对肝肾功能不全患者可能引起氧化物中毒故不能较长时间使用。与硝普纳相比，尼卡地平能够降低心脏和脑缺血[6]。本研究发现尼卡地平与硝普纳均能有效降低SAH患者的血压，

7、2h有效率分别达到80%和67%,两者药物疗效没有明显差异。但硝普纳的不良反应率明显高于尼卡地平，尤其是低血压的发生，故尼卡地平较硝普纳在SAH患者中的降压作用可能更为平缓安全。另尼卡地平在治疗过程中可能会引起患者反射性HR增加，而本研究结果显示尼卡地平对HR的影响程度较轻，仅稍许增高HR,可能是本研究评定的作用时间较短或者是给药时是从低剂量到高剂量缓慢升高导致其作用平缓所致。本研究表明尼卡地平和硝普钠治疗SAH患者高血压效果明显，尼卡地平较硝普纳可能更为安全，符合指南推荐。参考文献[l]Beder

8、sonJB,ConnollyESJr,BatjerHH,etnl.Guidelinesforthemanagementofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage：astatementforhealthcareprofessionalsfromaspecialwritinggroupoftheStrokeCouncil,AmericanHeartAssociation[J]•Stroke,2009,40(3)：994-1025.[2]Morge