利多卡因用于延期妊娠促宫颈成熟193例临床观察.doc

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1、利多卡因用于延期妊娠促宫颈成熟193例临床观察【关键词】利多卡因资料与方法2007年1〜12月住院分娩1558例孕妇，孕周＞40周无宫缩而需要计划分娩者进行Bisnop宫颈评分，Bisnop宫颈评分≤6的386例，年龄19〜33岁，平均26岁，单胎头位、胎儿成熟、无阴道分娩禁忌证者随机分为两组，每组193例。方法：用药前进行常规B超，心电图检杳，胎心监护及肝肾功化验，妇科检查进行Bisnop评分，了解胎儿宫内情况及胎盘功能。观察组评分后行人工剥膜，宫颈用1%的利多卡因20ml浸湿纱布围敷4小时后，再次宫颈评分及宫缩启动时间。对照纽宫颈评分后以催产

2、素2.5IU加入5%葡萄糖500ml静滴，每分钟8滴开始，4小时后再次进行宫颈评分及宫缩启动时间。宫颈成熟度判断：分别于敷药前及敷药后4小时行宫颈Bisnop评分，总分＞6者为宫颈成熟。促宫颈成熟效果判定。①显效：包括敷药期间匕临产者及观察期间评分较前增加≥3；②有效：观察期间宫颈评分增加1〜2分；③无效：宫颈评分无改变。总有效率为显效率与有效率之和。观察用药不良反应。结果两组有效率、分娩结局比较，见表1、2。表1有效率（略）表2分娩结局（略）对照纽.103例宫颈水肿者经过宫颈敷利多卡因后97例宫颈水肿消失，阴道分娩；6例因胎头俯屈不良行剖宫产；

3、其余29例剖宫产（巨大儿11例，妊高征8例，胎儿宫内窘迫10例）。观察组50例宫颈水肿经再次敷利多卡因,43例宫颈水肿消失，阴道分娩。12例剖宫产（2例巨大儿，2例妊高征，3例胎头俯屈不良，5例胎儿宫内窘迫）。新生儿结局两组对比：发生胎儿宫内窘迫，新生儿体重，均无差异；出生后Apgar评分均＞8。不良反应两组对比：出现宫颈水肿分别为103例与50例，无其他不适感，对母儿无不良反应。讨论宫颈成熟机制：人类宫颈纽•织中结缔纽织占85%〜90%,平滑肌纤维仅占10%左右。宫颈结缔纽.织中胶原纤维为其主要成份，山胶原蛋白纽成，有很强的韧性，妊娠时起支持子宫内容

4、物的作用，足月妊娠临产后宫颈组织发生改变，胶原纤维肿胀、卷曲、断裂、含昴减少,同时纽.织中可见中性粒细胞、巨噬细胞浸润，类似急性炎症现彖，宫颈变软、缩短、松弛、扩张，即宫颈成熟。人工剥膜敷利多卡因机制：剥膜可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素（pcF2a）；提高子宫对询列腺索的敏感性，降低询列腺索分解代谢酶的浓度，抑制前列腺索的分解，使前列腺素増加；利多卡因使宫颈浸润麻醉、软化，子宫收缩发动分娩。延期妊娠计划分娩成功的关键条件是宫颈成熟与否。促宫颈成熟的方法很多，如超麻油餐、催产素静滴、前列腺素制剂等。但目前尚无十分理想的方法，国外普遍应用前列

5、腺素E类制剂,国内一•般应用小剂量催产素静滴或蒂洛安静脉注射,但任何一种方法显效率均不理想;若两种以上联合应用又可出现显效快、宫缩强，造成急产、强直性宫缩、胎儿宫内窘迫及产后大出血、子宫破裂等严重并发症。本研究比较剥膜后宫颈敷利多卡因与单一小剂量催产素促宫颈成熟的效果，发现前者效果优于后者，且宫颈水肿的发生率低，治疗宫颈水肿的效果显著，是一种有效可行的促宫颈成熟的方法，避免了其他促宫颈成熟方法引起的并发症，具有操作简单、方便、病人易接受、使用安全等特点。作者：周士恩作者单位：743400片肃静宁具人民医院妇产科