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1、屮西更结合治疗重症急性胰腺炎19例疗效观察关键词：重症急性胰腺炎；屮西医结合疗法；疗效屮图分类号：R657.5+l文献标识码：B文章编号：1007-2349（2007）02-0011-02笔者■采用屮两医结合治疗重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis,SAP）19例取得一定疗效，现报告如下。1资料和方法1.1病例选择37例SAP患者均为我院2000年〜2005年内外科住院患者，所有患者均有SAP的临床表现和生化改变并CT检杳证实胰腺有坏死，BalthazarCT分级为D、
2、E级，其中D级20例，E级16例。将患者随机分成2组:治疗组19例,男10例，女9例;年龄27〜71岁，平均42岁；D级11例，E级8例。对照组18例，男9例，女9例；年龄25〜70岁，平均41岁；D级10例,E级8例。2组问年龄、性别、临床表现、CT分级均无显著性羌异（P〉0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1治疗组在禁食、胃肠减压、调桀水电解质平衡、抗感染、营养支持及抑制胃酸分泌常规治疗基础上，加用5-氟尿^l!£（5-Fu）500rag/d静脉滴注，疗程10天；采用我科胰腺炎1号处方：柴胡15g,黄苓
3、12g,大黄30g（后下），芒硝20g（后下），水煎取100ml灌肠,每日3次,同时口服胰腺炎2号处方:元胡12g,红花10g,连翘12g,厚朴15g,木香12g,赤芍12g,煎煮药液浓缩为50ml,每I」3次，服用7天后改用胰腺炎3号处方：梔了12g,牡丹皮12g,茯苓15g,桃仁10g,当归12g,煎拓:药液100ml,口服，每日3次，疗稈10天。以后用胰腺炎4号处方恢复期治疗：焦楂15g,及仁12g,砂仁12g,陈皮12g,党参15g,煎煮药液100ml口服，每口3次，疗程10天。以上治疗根据证型不同给予屮医辨
4、证施治适当加减用药，口服有困难的胃管注入。1.2.2对照组在常规治疗的基础上，加用奥Illi肽（商品名：善宁瑞士山徳士药厂出品）静脉滴注,0.6mg/d,7天1疗程。1.3观察指标腹痛缓解时间；首次通便时间:48h血淀粉酶活性；并发症、转手术率及死亡率等临床指标。同时观察患者治疗前后第1、4、7、10、14、20天的APACIIEII评分情况。2治疗结果治疗后2组在并发症的发生率、转手术率、死亡率方血无显著性并异（P>0.05）,而治疗组在通便时间、腹痛缓解时间较对照纟H•短（P〈0・05）,见表1。2组治疗后APA
5、CHEII评分无显著性差异（P〉0・05）,见表2。3讨论重症急性胰腺炎（SAP）因病情凶险、发展迅速、死亡率较高，进一步探讨其有效的治疗方法是改善其预后的关键。实验和临床研究表明，生长抑素一方面可抑制胰腺腺泡分泌月夷酶，另一方瓯生长抑素可抑制炎症反应，下调细胞因了表达，改善腆腺局部血液循坏，忖前较为广泛的用于SAP患者，取得了一定疗效，但是否能缩短住院天数、降低死亡率有待进一步临床观察。有报道中西医结合治疗重症急性胰腺炎（SAP）未使用生长抑素仍取得显著疗效[l],为此笔者采用屮西医结合治疗重
6、症急性胰腺炎，同样取得了较好治疗效果。屮药治疗急性胰腺炎的药效作用十分广泛，根据SAP分期和证型不同给予中医辨证施治。一般SAP分3期：第1期典型表现为阳明腑实证，治则以通里攻下为主，佐以疏肝理气，川胰腺炎1号：黄苓、大黄、芒硝为主药灌肠，通里攻下治疗阳明腑实证，同时口服胰腺炎2号:连翘、厚朴、元胡、木香为主药，疏肝理气，清热解毒，迅速缩短首次通便时间，缓解腹痛。第2期为脾胃实热、热入营血致热厥深重，治疗以清热解毒，益气救阴为主，佐以活血化瘀,用胰腺炎3号：梔子、牡丹皮、桃仁、红花、当归为主口服，清热、益气、活血，迅
7、速抑制炎症反应，改善胰腺局部血液循环。第3期为气血两虚、气滞血瘀，治疗以补气益血、健脾除湿为主，佐以活血化瘀，用胰腺炎4号：砂仁陈皮、法夏、及仁、党参为主药口服治疗。通过临床治疗观察发现，屮西医结合治疗组在血淀粉酶下降，住院天数，并发症，转手术率,死亡率及治疗后APACHEII评分与生长抑索治疗组无显著性差异（P>0.05）具有同样的治疗效果，而在首次通便时间，腹痛缓解时间方面较生长抑素治疗组短。有报道清胰汤（组成：大黄40g,芒硝15g,厚朴25g,元胡25g,木香25g,梔子25g,牡丹皮25g,赤芍40g）能明
8、显降低血屮IL—1、IL-6的含量；能明显减轻SAP动物胰腺出血、坏死的程度，减轻间质水肿、炎症细胞群、浸润，以及SAP并发的肝、肺等组织的损伤，明显提高动物的存活率[2]o目前已知IL—1直接刺激胰酶的产生和诱生其他促炎细胞因了，可促进白细胞在炎性部位的聚集，在SAP合并多器官衰竭屮发挥重要作用[3]
