中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效观察

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1、中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效观察【摘要】目的：观察中药增液承气汤治疗重症胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：76例SAP患者随机分为2组，治疗组39例，对照组37例，对照组采用常规治疗，治疗组加用增液承气汤，每日1剂，分4次从胃管注入。观察血淀粉酶正常时间、平均禁食时间、手术率、腹胀消退时间、死亡例数。结果：治疗组血淀粉酶恢复正常时间平均为10天，禁食时间平均为5天，腹胀消退时间平均为4天，手术及死亡率均明显减少，优于对照组（P〈0・05）。结论：增液承气汤能明显改善腹胀，降低手术率及病死率，提高治愈率。【关键词】重症胰腺炎；中西医疗法；增液承气

2、汤文章编号:1009-5519（2007）08-1204-02中图分类号：R26文献标识码：B我院2003年4月〜2006年1月收治的76例重症急性胰腺炎（SAP）病例，采用中西医结合的方法保守治疗，现报道如下。1治疗与方法1.1临床诊断标准：参考2003年12月上海会议制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）临床表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高，2正常值上限的3倍，除外其它急腹症且具备下列条件之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿），器官衰竭，急性生理学及慢性健康状况评分（A-PACHE-II评分）28,CT分级为D、Eo1.2-般资料：76例患者随机分为2组：

3、治疗组39例，男23例，女16例，年龄24〜80岁，对照组37例，男24例，女13例，年龄21〜78岁，两组患者年龄及病情经卡方检验差异无统计学意义,具有可比性。1.3治疗方法1.3.1对照组：采用常规西医治疗：禁食，持续胃肠减压；全胃肠外营养支持及纠正水电解质紊乱；抗感染，运用广谱抗生素；抑制胰酶分泌：654-2针20〜30mg,静脉滴注H1次、5-FU0.5〜1.0g静脉滴注日1次、生长抑素3mg静脉滴注日1次；抑制胃酸分泌：泮托拉呼针40mg静脉滴注R1次，奥美拉呼针20mgR2次静脉滴注、法莫替丁40mg静脉滴注日1次及其它基础治疗。治疗组加用增液承气汤，方药如下：玄参15g

4、、麦冬20g、大黄（后下）20g、生地20g、厚朴10、芒硝（冲服）20g,胃管注入FI3次，每次150mlo2结果（见表1、2）3讨论SAP起病凶险，病死率高，其病因由多种原因引起胰酶活化，进而引起胰腺口身消化，胰腺腺泡损伤，释出活性酶激活单核一巨噬系统，释放出大量炎性细胞因子，血管通透性增加和胰腺微循环障碍引起胰腺坏死，肠道菌群失调，引起内毒素血症，而内毒素再度激活巨噬细胞和中性粒细胞，导致SIRS和多器官衰竭（MOF）o因此抑制胰腺分泌功能，抑制胰腺组织的自身消化，抑制炎症反应，促进胰腺微循环，促进肠蠕动，保护肠屏障功能，防止肠道菌群移位，就成了SAP治疗的重要原则。SAP属中

5、医学“脾痺”范畴，为里热津伤Z症，其病机为脾胃升降失调，肠传化水谷失常，肝气不舒，导致热盛腑实，气滞血淤，肠躁津伤，阻于中焦，治则为通腑润肠，泻热化淤，增液承气汤具润肠通腑，泻热存阴之效，可增加胃肠动力，改善胃肠功能，降低肠道压力及肠道毛细血管通透性，减少肠道细菌因肠道压力增高而引起的移位。方中主药为大黄，该药配芒硝能促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能,促进肠道排泄，减轻内在炎症，同吋大黄可抑制胰酶分泌，（胰蛋口、糜蛋白、激肽释放等）同吋可促进胆汁分泌及胆囊收缩，扩张奥狄括约肌，减轻胆胰压力，有利于胆汁及胰液的排泄，防止胆胰液逆流,保护胰腺组织，缩短肠功能恢复时间。增液承气汤能提高钙-镁AT

6、P活性，抑制炎性介质释放，抑制自由基生成，促进血液循环功能及代谢，减轻肠道压力，防止细菌移位，可明显促进胰腺修复，减少死亡率、手术率和并发症发生。收稿日期:2006-11-22修回日期:2007-01-16木文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。