中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

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1、中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察【摘要】目的观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选择2008年在本院住院治疗的重症急性胰腺炎患者20例为治疗组,2007年在本院住院治疗重症急性胰腺炎患者20例为对照组,两组患者纳入标准均参考中华医学会外科学会胰腺外科学组。治疗组20例为基础治疗联合中药治疗，对照组20例为单纯基础治疗。通过观察其5天后腹部症状、体征缓解,血清淀粉酶、血钙、血糖恢复正常，无并发症发生判断为治疗效果显著，其结果治疗组显效14例，占治疗组70%，对照组显效5例，占对照组25%，两者比较P0.05，具有可比性。1.2方法对照组：纳入20例给予禁食、

2、持续胃肠减压、补充血容量、采用血管扩张剂(山莨菪碱10mg),参脉注射液20ml(或复方丹参注射液30ml加入生理盐水50ml)静脉注射,3次/d;应用H�62受体阻滞剂(雷尼替丁或法莫替丁)及生长抑素(奥曲肽或生长抑素十四肽)抑制胰液分泌；使用钙离子拮抗剂(维拉帕米、硝苯吡啶)改善胰腺血流,阻断腺泡细胞钙超载,防止磷脂加速降解。早期吸氧或呼吸机辅助呼吸;积极营养支持(必要时可选用TPN治疗);早期选用有效广谱抗生素预防感染,以后针对培养出的细菌及其药敏试验选用抗生素;镇静、解痉、止痛处理。1.3治疗组纳入20例患者除上述治疗措施，在此基础上加用中药复方大承气汤加减（生大黄3

3、0g、厚朴10g、炒莱菔子10g、枳壳15g、川芎10g、桃仁15g、丹参15g、赤芍10g、芒硝20g后下）,水煎200ml,经胃管分3次/d注入。治疗期间均严密监测生命体征及病情变化情况。每1~2d测定血清淀粉酶、电解质、血糖、白细胞1次,每3~4d测定肝功、肾功1次。5d内腹部症状、体征缓解,血清淀粉酶、血钙、血糖均恢复正常,无并发症发生者判为治疗效果显著。1.4主要观察指标血淀粉酶，尿淀粉酶，血钙，血糖，血白细胞，腹痛，肠鸣音，并发症。1.5统计学方法计数资料采用百分表示,比较采用χ2检验。采用SPSS10.0进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2

4、.1纳入病例数量分析治疗组与对照组各20例，治疗组无死亡病例，对照组死亡6例。2.2治疗5d后，治疗组并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，心律失常2例；对照组并发ARDS2例，心力衰竭3例，急性肾功能衰竭2例。62.3治疗组与对照组治疗效果见表1。治疗组显效14例，占治疗组70%，对照组显效5例，占对照组25%，两者经χ2检验，P=0.0044（P<0.01）差异有统计学意义，以上结果说明中西医结合治疗重症胰腺炎较外科单独治疗效果明显。3讨论3.1近年的临床观察和实验研究发现,SAP不是一个局部疾病,而与全身炎症反应相关,炎症介质和细胞因子的释放、细胞凋亡的发生以及胰腺微

5、循环障碍是胰腺炎的主要诱因［3］,其发病的病理生理过程复杂,目前较为一致的观点认为:异常激活的胰酶造成组织坏死,大量渗出、继发感染等因素可激发体内巨噬细胞、淋巴细胞及免疫系统,释放大量内源性炎症介质,引起机体炎症反应,这些炎症介质进入血循环后激活机体其他炎症介质,与消化酶、坏死组织液一起输送到全身各脏器,引起全身炎性反应综合征和多脏器功能衰竭,这是造成SAP多种并发症和死亡的主要原因。全身炎性反应综合征是SAP并发多脏器功能衰竭(MODS)的重要病理基础,而MODS则是SAP最常见的死亡原因［4］。63.2中药治疗SAP是我国抢救SAP工作中的一大优势,可使SAP的病死率降到

6、最低，其疗效主要表现在对MODS有肯定的预防作用,有利于肠蠕动的恢复,减少肠源性感染,可改善腹腔脏器的血供,减少炎性渗出,促进炎性反应的消散。新近的研究表明：①中药对血液流变学的改变,改善胰腺微循环:中药如川芎,丹参,山莨菪碱等在改善实验性AP的血液流变学方面有较好的效应,川芎具有扩张血管,抑制血小板聚集的作用,可显著增加实验性AP时胰腺的相对血流量及灌流量［5］;丹参用于实验性AP时,也可改变胰血流状况,病理损害明显改善［6］,山莨菪碱可扩张血管,改善胰腺微循环,稳定溶酶体作用,山莨菪碱的治疗已应用于临床,并取得较好疗效［7］,中药栀子在改善AP时各脏器血流状况时,对胰腺的

7、影响最明显［7］。②中药的通里攻下、活血化瘀、清热解毒功效:SAP病程早期往往具有中医阳明腑实证的特点,临床常采用通里攻下法治疗。通里攻下法对于SAP的早期治疗有极为重要的作用。有效的通里攻下可促进肠蠕动,减少腹胀,改善心肺功能。对肠源性内毒素有直接清除作用。对肠机械屏障、免疫屏障和生物屏障有保护作用。③中药的抑酶,抑制细胞因子,清除氧自由基:SAP时大量胰酶被激活,使得胰腺及周围组织被胰酶自身消化,同时产生大量的炎症因子及氧自由基,加重胰腺的病理损害,现代研究证实［8］,大黄具有抑制胰酶活性,6增加胰