[精品]PEEP递增的肺复张法治疗创伤性湿肺的临床研究.doc

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1、PEEP递增的肺复张法治疗创伤性湿肺的临床研究福建省立医院重症外科(350001)周晓芬于荣国龚书榕叶勇顾恩郁【摘要】目的探讨PEEP递增的肺复张法在严重创伤性湿肺病人治疗屮的意义。方法在15例严重创伤性湿肺患者，比较应用PEEP递增的肺父张法治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2).呼吸次数的变化。结果以PEEP递增的肺复张法治疗后患者的氧合指数(PaO2/FiO2)较治疗前明显升高(Pv0.01),治疗后患者的呼吸次数较治疗前明显减少(Pv0.0I)o结论：PEEP递增的肺复张法能改善严重创伤性湿肺病人的氧合。【关键词】创伤性湿肺；肺复张；呼气末正压通气Clinicalresearchon

2、treatmentoftraumaticwetlungusingpositiveend-expiratorypressureincreasedlungtreatmentZHOUXiaofen,YURongguo,GongShurong,YeYong,GuEnyu.DepartrnentofSurgeryInternationalUnit,FujianProvincialHospital,Fuzhou,350000,China【Abstract]ObjectiveTodiscussthesignificanceofPEEPincreasedlungtreatmentinserioustraum

3、aticwetlung.Methodsweobserved15casesofserioustraumaticwetlung.BeforeusingPEEPincreasedlungtreatmewerecordedtheoxygenationindexsandrespiratoryrates.AfterusingPEEPincreasedlungtreatment,werecordedtheoxygenationindexsandrespiratoryratesagain.Atlast,wecomparedthedatasatdifferenttimes.ResultAfterusingPE

4、EPincreasedlungtreatment,theoxygenationindexsweresignifican什yhigherthanbeforetreatment(P<0.01).AfterusingPEEPincreasedlungtreatment,therespiratoryratesincreasedlungtreatmentcanimprovetheoxygenationofpatientwithserioustraumaticwetlung.【Keywords]Traumaticwetlung；Lungtreatment；Positiveend-expiratorypr

5、essure重症创伤性湿肺是在创伤过程屮，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张。为改善严重创伤性湿肺病人的低氧血症，在我院重症外科15例严重创伤性湿肺患者治疗中，我们应用PEEP递增的肺复张法，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料:2007年5月至2008年10月我院重症外科收治32例重症创伤性湿肺患者。32例病人均有迹行性呼吸困难、呼吸浅快、血氧饱和度下降，常规吸氧后低氧血症难纠正。杳体双肺闻及散在细湿细性罗咅或呼吸

6、音减低，氧合指数(Pa02/Fi02)^200mmHg(lmmHg=0.133kPa)；正位X线胸片显示双肺无纹理增多、增粗、或有斑片状阴影；无左心房压力增高的临床证据。32例患者诊断均符介2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综介征诊断和治疗指南⑴。其屮15例患者肺部渗出性病变严重，氧合差，故行PEEP递增的肺复张法治疗。该15例患者男性8例，女性7例;年龄31〜55岁。车祸挤压伤9例，高处坠落伤4例，摔伤2例。双侧多根肋骨骨折5例，血气胸6例，创伤性休克11例，多脏器功能衰竭10例。1.2治疗方法：入院后采用半卧位、氧疗、有创机械通气(保护性通气、故低PEEP),限制输液速度和补液鼠合理使用

7、激素、抗生素、胶体、利尿剂、抗休克、纠正酸碱失衡电解质紊乱、镇痛、镇静等综合治疗。双侧多根肋骨骨折者予胸带固定胸部，有血气胸者行胸腔闭式引流，其它合并伤做相应处理。32例患者均因呼吸衰竭，入院后短时间内行气管插管接呼吸机辅助呼吸。呼吸机型号：美国PB-840o机械通气方式:同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)o参数：FiO240%：潮气量(VT)8ml/kg；呼吸频率(RR