肺开放肺开放复张的临床应用

《肺开放肺开放复张的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、机械通气时肺开放/复张的临床应用中国医科大学附属第一医院急诊科刘志¢肺复张：在机械通气过程中间断给与高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间，让萎陷的肺泡复张，即肺开放（OpenlungapproachapproachOLA)/approach,OLA)/复张策略（RM）改善氧合¢RM提高肺顺应性减少ALI保护性通气策略如低VT(5～6ml/kg)、PIP↓、PHC等增加肺泡萎陷，低氧血症↑应用最佳PEEP→减少VALI和提高氧合等通常用于保持肺泡复张的压力<使肺泡开放的压力RM（较高气道正压使肺泡开放）+PEEP（维持肺泡开放）减少Q/Q、改善氧合、减少肺泡反复开/闭ST的

2、剪切力所致的VALIRM的方法1.控制性肺膨胀（SI）可通过CPAP、PCV和BiPAP模式压力水平多在35～60cmHO，维持15～20s。2一般认为30～45cmHO，维持20～30s是安全的。22.高PEEPPEEP水平可高达40cmHO，Pplat至60cmHO223.叹息sighs/min,Pplat45cmHO,for1hour.24.压力控制法（PCV）高压40cmH2O,低压16-20cmH2O,维持90-120秒，呼吸频率不变。5.俯卧位通气（PPV）对ALI患者在仰卧位采用RM，之后转为俯卧位。俯卧位通气我们曾作的相关工作:1.体位改变对急性肺损伤兔肺功能

3、与CT及病理的影响2005中华结核和呼吸杂志Vol28No1Vol28,No12.体位改变对兔急性肺损伤生理和病理的影响2006中国病理生理杂志Vol26,No3存在的问题1.吸气压（平台和平均气道压）：引起气压伤及对血流动力学影响？2.高PEEP：对VALI的影响？是否增加细菌移位种植危险？3.对已经应用高VT和高PEEP的患者，其肺组织可能已经达到了能已经达到了““最大最大””的复张水平，对的复张水平，对RM反应差。RM效果评价1.氧合与血流动力学变化2.PP--VV曲线3.胸廓CT等实验及临床应用的肺复张方法肺复张治疗StudiesUsingVariedRMRMmeth

4、odOutcomeARDSnetARDSnet+35ARDSnet+35-40cmH2OCPAPfor40sec40cmH2OCPAPfor40sec.variablevariableeffectonSpO2variableeffectonSpO2ARDSnet+35ARDSnet+35--40cmH2OCPAPfor30sec.40cmH2OCPAPfor30sec.significantgravitydependentlungdensitiesonCT,33sighs/minat45cmH2OPplatfor1hoursighs/minat45cmH2OPplatfor1

5、hourincompleteincompleterecruitmentincompleterecruitmentCPAP45cmH2Ofor20secondsdecreasedshunt,increasedEELVDecreasedVT+increasedPEEPPEEPuptt40Plto40,Pplatuptt60o60cmH2OimprovedPaO2hypotensionimprovedPaO2,hypotension40cmH2OCPAPfor40sec.increasedPaO2,persisted>1hourImprovedPaO2RespondersPaO2i

6、ncrease>50%RespondersPaO2increase>50%inearlyARDSandwithoutimpairedCcwRecruitmentmaneuversforacutelungRecruitmentmaneuversforacutelunginjury:asystematicreview.AmJRespirCritCareMed.2008;178(11):1156ATS系统回顾分析1200例行RM的ALI/ARDS患者：总体氧合得到明显改善，12%出现低血压，8%一过性低合下降，严重副作用为气压伤和心律失常各占1%。对RM反应的影响因素：复张前后PE

7、EP(<5cmH2Ovs>5cmH2O)PEEP(<5cmH2Ovs>5cmH2O),基础PaO2/FiO2(<150mmHgvs>150mmHg),呼吸系统顺应性（<30ml/cmH2Ovs>30ml/cmH2O)OptimumPEEP¢Compliance,cardiacoutput,DO2,decrease¢PaO2andFRCincrease¢¢Deadspaceincreases(PaCO2--PetCOPetCO2)¢IfPaO2isunacceptablewithhighPEEP¢flui