肺复张workshopppt课件

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1、DepartmentofCriticalCareMedicine,Zhong-DaHospital,SoutheastUniversity,NanjingWelcomeARDS肺复张——Workshop杨毅郭凤梅李洋东南大学附属中大医院重症医学科东南大学急诊与重症医学研究所南京江苏ARDS大量肺泡塌陷02-2202-2302-22肺顺应性明显降低Reducedrangeofvolumeexcursion:LowcomplianceFlatteningatlowandhighvolumes:Lowerandupperin

2、flectionpointsVolumePressureNORMALARDS顺应性曲线明显向右下移位肺内分流增加肺泡塌陷：ARDS重力依赖区，炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍肺泡塌陷的后果之一-剪切力伤CritCareMed,2001,29:1049–1055.PressureVolumePressurewedgeShearforce肺泡塌陷的后果之二-肺不张和感染减少肺泡塌陷降低肺炎或全身性感染产生AJRCCM,2004PEEP—肺复张与低氧血症改善GattinoniL,etal.AmJRespirCritC

3、areMed,2001,164:1701-1711肺泡塌陷的后果之四-低氧血症1.控制性肺膨胀(SI)法2.PEEP递增法3.压力控制(PCV)法肺开放的实施方法CritCareMed2004;32:2371–2377RM－SI控制性肺膨胀法(SI)PS/CPAP:压力支持调至0cmH2O，PEEP40cmH2O，持续时间30sBIPAP：高压与低压均为40cmH2O，持续时间30sPEEP递增法（IP）PC/BIPAP:调节气道压上限为35cmH2O，先保持压力差不变，低压每30s递增5cmH2O，高压随之上升5cm

4、H2O，直至PEEP为35cmH2O，维持30s。随后低压和高压每30s递减5cmH2ORM－IP压力控制法(PCV)PC/BIPAP:高压40cmH2O，低压16-20cmH2O，维持90–120s，呼吸频率不变RM－PCV肺复张后氧合血流动力学呼吸力学肺容积肺内分流如何判断肺复张是否充分？最佳氧合PaO2+PaCO2>400(FiO2=1.0)PaO2/FiO2>400mmHg两次肺复张后PaO2/FiO2的变化<5％测定肺复张容积RM中止的临床指标动脉收缩压降低到90mmHg或下降30mmHgHR增加到140/m

5、in，或增加20/minSpO2降低到90%，或降低5%以上发生心律失常肺复张的并发症循环干扰：低血压、低心输出量、低灌注肺过度膨胀－气压伤气胸(不常见)患者不舒适、人机对抗肺复张的注意事项适当的镇静循环不稳定者慎用调整容量状态－－充足根据患者情况选择合适的压力和时间Thankyouforyourattention!Question?