ards肺复张的实施

《ards肺复张的实施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、LOGOARDS肺复张的实施泰山医学院附属医院重症医学科韩承河教授www.themegallery.com概述v1970年，Mead等理论上计算出在陷闭和开放肺泡交界处可产生巨大的剪切力，可造成肺泡结构的损伤。提示保持肺泡开放可减轻肺损伤。v1974年，Webb等报道在动物实验中发现:PEEP可防止肺泡陷闭从而保护高气道压正压通气所致的肺水肿，但未引起重视。v1992年，Lachman首次提出肺复张的概念，并应用于临床。JApplPhysiol1970;28:596–608AmRevRespirDis1974;1

2、10:556–65IntensiveCareMed1992;18:319–21概述v1994年，Muscedere等提出低潮气量可致肺泡、小气道在机械通气过程中，反复陷闭和张开，从而损伤肺组织的假设。并在鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。5-6ml/kg加不同PEEP水平（低于和高于低位转折点）进行机械通气，发现低PEEP组肺顺应性显著降低，肺损伤明显。AmJRespirCritCareMed1994;149:1327–34ARDS-PathologyHEARTSPGattinoniL.JThoracImag19

3、86;1(3):25CriticalCareFebruary2005Vol9No1肺复张和PEEPv肺复张：陷闭的肺泡重新张开。vPEEP：使已经张开的肺泡在呼气期保持充气、开放状态，防止肺泡陷闭。Experimentalstudy-PigwithARDS30kgPigPostLavagePCVPaw13cmH2OPEEP5cmH2OClinicalTrial－11ARDSpats许红阳，邱海波.ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较.中国危重病急救医学，2004,16:413.邱海波.PEEP对ARDS肺复张容积

4、及氧合影响的临床研究.中国危重病急救医学，2004,16:399.低氧血症肺泡塌陷：ARDS重力依赖区炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍保留自主呼吸的优点肺复张目的v肺保护v改善氧合v帮助确定合适PEEPv减轻肺炎症反应v恢复肺泡充气：人为因素造成的肺泡陷闭如呼吸机脱开、气管内吸引等。适应症vARDSv全麻手术v术后机械通气v气管内吸引后v其他致低氧血症的情况如心衰等肺复张的实施方法MethodsforRecruitment肺复张方法方法研究CPAP30-60cmHO15-60s动物实验2PCVPpeak60

5、cmHOPEEP40cmHO120s动物实验22VCV20ml/kg20次麻醉健康动物CPAP30-45cmHO15-20s麻醉“健康”病人2PCVPpeak30-40cmHO2PEEP10-20cmHO60s麻醉“健康”病人2SighsPplat45cmHOARDS病人2CPAP30-45cmHO4-40sALI/ARDS病人2SighsP40cmHOPEEP35cmHO60sARDS病人22PCVPpeak40-60cmHO2PEEP10-30cmHO30-120sARDS/脑损伤病人21.CPAP模式:PS

6、0,PEEP30-40cmH2O,20-50s2.BIPAP:Ph/PL30-40cmH2O,20-50s3.InspHold:将吸气保持键按住，持续20-40sPEEP能使肺复张吗？肺开放与肺复张的关系？疗效v动物实验证实肺开放策略可改善氧合和肺保护作用。v临床应用结果不一影响因素v病程：早期疗效好v病因：肺原性或肺外原因v体位vPEEP和潮气量v吸入氧浓度v胸壁顺应性不良反应v心输出量下降：血压降低，胸壁顺应性差及氧合改善欠佳的患者更加明显v脑灌注压降低v气压伤v细菌移位v加速细胞因子、炎症介质的产生和释放肺

7、复张和陷闭的监测v肺功能指标：如血气分析等v影像学检查：CT、EIT等v静态和动态呼吸力学：P-V曲线等v肺内气体容积测量:FRCCT值评介肺充气情况v过度充气：-1000~-901HUv正常充气组织：-900~-501HUv充气差：-500~-101v无充气组织:-100~+100IntensiveCareMed(2003)29:218–225vAmato等研究发现：ARDS患者应用保护性通气策略，与传统通气策略相比可显著提高28天生存率和脱机率，降低气压伤发生率。v保护性通气策略：PEEP设置在LIP以上，低

8、潮气量Vt＜6ml/kg，允许性高碳酸血症以及RM等。RM:CPAP、35-40cmH2O、持续40秒钟。NEnglJMed1998;338:347-54vLapinsky等报道肺复张的安全性和有效性：14例Ⅰ型呼吸衰竭患者，用CPAP、30-45cmH2O压力、持续20秒，结果发现大多数患者10分钟内氧合改善，SP02从86.9±5.5%上升到94.3±2.3%。操作过