ARDS患者的肺复张-nursing.ppt

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1、ARDS患者的肺复张ALI/ARDS的定义ALI急性起病胸片对称的侵润影PaO2/FiO2300mmHgPAWP18mmHg或没有左心衰的证据ARDS急性起病胸片对称的侵润影PaO2/FiO2200mmHgPAWP18mmHg或没有左心衰的证据ARDS肺部形态学的改变PuybassetL,etal.Regionaldistributionofgasandtissueinacuterespiratorydistresssyndrome.I.Consequencesforlungmorphology.IntensiveCareMed2000;26:857-69.ARDS肺部形态学

2、的改变ARDS患者健康对照CT平均密度(HU)-25621-6548组织容积(ml/m2BSA)31.61.716.70.8气体容积(ml/m2BSA)11.51.232.21.8胸腔内总容积(ml/m2BSA)43.02.349.02.5GattinoniL,etal.Relationshipsbetweenlungcomputedtomographicdensity,gasexchangeandPEEPinacuterespiratoryfailure.Anesthesiology1988;69:824-32.ARDS肺部形态学的改变PatronitiN,Bell

3、aniG,MaggioniE,ManfioA,MarcoraB,PesentiA.Measurementofpulmonaryedemainpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.CritCareMed2005;33:2547-2554ARDS肺部形态学的改变GATTINONI-3ZONES过度膨胀,“干”,“婴儿肺"湿,PEEP可使其复张塌陷或实变区域GattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25ARDS肺部形态学的改变婴儿肺(BABYLUNG)的概念通气的肺仅相当于正常肺的20–30%ARDS患者肺容积的减少

4、并非意味胸腔内总容积的减少仅仅是实变组织替代了气体GattinoniL,etal.Relationshipsbetweenlungcomputedtomographicdensity,gasexchangeandPEEPinacuterespiratoryfailure.Anesthesiology1988;69:824-32.气压伤(barotrauma)机械通气导致肺过度牵张所引起的肺损伤容积伤(volutrauma)NormalratlungsPIP45,5minPIP45,20mins剪切力损伤(atelectrauma)指由于肺泡反复塌陷和复张所造成的损伤肺泡塌陷时的剪切力

5、损伤驱动压力30cmH2O时通气肺泡与不通气肺泡交界处的剪切力可高达140cmH2O(Mead1970)F=PLx(V0/V)2/3ARDS保护性肺通气策略机械通气时有两个肺损伤区域肺容积过低可导致剪切力损伤肺容积过高可导致肺泡过度牵张，引起容积伤FroeseAB,CritCareMed1997;25:906肺开放与ARDSEditorialOpenupthelungandkeepthelungopenB.LachmannDept.ofAnesthesiology,ErasmusUniversityRotterdam,TheNetherlands(1992)18:319-321肺泡通

6、气与吹气球肺复张与ARDSARDS的肺复张CPAPCPAP30–45cmH2OPCVPC15cmH2OPEEP30–45cmH2O叹气(Sigh)肺复张操作肺复张前5–10分钟将FiO2提高到1.0通常需要镇静以保证肺复张过程中无自主呼吸首先用CPAP30cmH2O共30–40秒之后仔细评估效果肺复张操作如果效果不明显，但患者耐受较好应在15–20分钟后用更高水平的CPAP(35–40cmH2O)进行肺复张如果第二次肺复张操作效果也不佳应当进行第三次肺复张操作CPAP40cmH2O肺复张操作部分患者可能需要进行多次肺复张操作才能显示效果Fujinoetal,AJRCCM1999肺复张

7、操作尚不清楚是否需要使用40cmH2O以上的压力动物试验表明高达60cmH2O的压力是安全的尽管这样高的压力仍处于试验阶段，且需要在密切监测的条件下谨慎实施FujinoetalAJRCCM1999肺复张操作如果CPAP40cmH2O30–40秒不足以使肺复张PCV20cmH2O,PEEP30cmH2O,I:E1:1,f10bpmfor2min如果仍然无效PCV20cmH2O,PEEP40cmH2O,I:E1:1,f10bpmfor2min一些动物可能出现C