ards患者的肺复张-北协和杜斌教授

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1、ARDS患者的肺复张北京协和医院杜斌内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题ARDS的肺保护性通气策略患者数潮气量病死率作者小潮气量对照小潮气量对照小潮气量对照P值Amato29246.10.2†11.90.5†3871<0.001Stewart60607.20.8‡10.60.2‡50470.72Brocha

2、rd58587.20.2§10.40.2§47380.38Brower26267.30.1¶10.20.1¶50460.60ARDSnet4324296.30.1¶11.70.1¶31400.007Villar50457.30.9¶10.21.2¶34550.041ARDS的肺保护性通气策略小潮气量(6ml/kgIBW)避免过度膨胀造成的容积伤(volutrauma)足够的PEEP防止肺泡复张造成的剪切力损伤(atelectrauma)肺泡塌陷与复张造成的剪切力F=PLx(V0/V)2/3F:剪切力PL:跨肺压V0:最初容积V:复张后容积

3、如果:PL=30cmH2O,V0/V=1/10则:F=140cmH2OMeadJ,TakishimaT,LeithD.Stressdistributioninlungs:amodelofpulmonaryelasticity.JApplPhysiol1970;28(5):596-608小潮气量通气的问题LVt(n=15)CVt(n=15)PvalueVt,ml4115566484<0.01Vt,ml/kg61101<0.01setPEEP,cmH2O104104n.s.PEEPtot,cmH2O114114n.s.Pplat,cmH2O2

4、383010<0.01RichardJC,MaggioreSM,JonsonB,ManceboJ,LemaireF,BrochardL.InfluenceofTidalVolumeonAlveolarRecruitment:RespectiveRoleofPEEPandaRecruitmentManeuver.AmJRespirCritCareMed2001;163:1609-1613小潮气量通气的问题LVt(n=15)CVt(n=15)PvaluePaO2,mmHg1368015682n.s.PaO2/FiO2,mmHg1658418383

5、n.s.SaO2,%94.85.097.62.1<0.05PaCO2,mmHg60353821<0.001pH7.210.17.360.1<0.001SBP,mmHg1252512120n.s.DBP,mmHg6096010n.s.HR,bpm101159315n.s.RichardJC,MaggioreSM,JonsonB,ManceboJ,LemaireF,BrochardL.InfluenceofTidalVolumeonAlveolarRecruitment:RespectiveRoleofPEEPandaRecruitm

6、entManeuver.AmJRespirCritCareMed2001;163:1609-1613小潮气量通气的问题RichardJC,MaggioreSM,JonsonB,ManceboJ,LemaireF,BrochardL.InfluenceofTidalVolumeonAlveolarRecruitment:RespectiveRoleofPEEPandaRecruitmentManeuver.AmJRespirCritCareMed2001;163:1609-1613受损的肺组织如何复张俯卧位足够的PEEP足够的潮气量[和(或)’叹气’?]肺

7、复张手法减少水肿(?)最低可接受的FiO2(?)自主呼吸(?)内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题肺泡的开放压与闭合压PEEP不能使肺复张LIP:仅仅是肺复张的开始HicklingKG.Thepressure-volumecurveisgreatlymodifiedbyrecruitment.AmathematicalmodelofARDSlungs.AmJRespirCritCareMed1998:158:194-202.JonsonB,Richar

8、dJC,StrausC,ManceboJ,LemaireF,BrochardL.