《ARDS之肺复张操作》PPT课件

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1、呼气末正压为零时的静态压力容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者控制性肺膨胀中的应用北京协和医院加强医疗科隆云刘大为杜斌等背景资料：肺复张操作严重低氧血症肺复张操作存在的问题与解决的方法ZEEP时的静态P-V曲线病人入选标准符合94年欧美联席会议之ARDS诊断标准机械通气能耐受镇静肌松没有胸廓外伤或疾病除外严重休克（MAP<60mmHg）除外气胸分组PaO2/FiO2SIPaO2/FiO2PEEPPaO2/FiO2PEEP反应组≧20%无反应组<20%改良氧合指数变化=基本措施：机械通气900C呼吸机VCmodeVT（6ml/kg）ZEEP使用维持SaO2

2、>90%的最低FiO2肺动脉漂浮导管（S-G导管）研究方法：镇静肌松ZEEP时的静态P-V曲线控制性肺膨胀（SI）静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量肺容积改变的测量血流动力学、呼吸参数监测肺损伤监测统计分析镇静肌松安定1-2mg/h持续静脉泵入潘龙1-2mg/h持续静脉泵入ZEEP时的静态P-V曲线测量(分次气道阻塞技术)确保呼吸回路不漏气恒定吸气气流吸气前呼气末肺容积一致暂停3-4S随机吸气静态P-V曲线的分析非线性回归公式：V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}V=吸气容积P=气道压力a,b,c,d是曲线参数典型的P-V曲线压力容积

3、V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}a=RV压力容积TLCb=VCV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}压力容积cTrueInflectionPoint凸凹V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}压力容积c2d2dV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}压力容积c2d2dLIPUIPPLIP=c-2dPUIP=c+2dV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}压力容积c(cmH2O)b(ml)2d(cmH2O)a(ml)PLIPPUIPPEEP设定c-2d≧0LIPPEEP=PLIP+2c-2d<0NOLIPPEEP=10控制

4、性肺膨胀（SI）12ml/kg的潮气量吸气末暂停30s肺容积改变的测量静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量测量及重组不同干预措施下的静态P-V曲线静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量完整呼气的呼气容积与标准呼气容积的差值清除PEEP减少呼吸机频率、保证呼气足够长时间呼吸系统的静息容积（Vr）静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量容积时间VrEELVP-V曲线的重组PVZEEPPVPEEP0PEEPP-V曲线的重组PVVrPEEPEELVZEELVPPEEPZEEP肺容积改变的测量PVVrEELVZEELVPPEEPEELVS20ΔVS

5、IΔVPEEPSIPEEPZEEP血流动力学和呼吸参数监测ZEEPPEEPSI后20分钟肺损伤监测复查SI后次日胸片皮下气肿纵膈气肿气胸统计分析数据资料平均数±标准差静态P-V曲线的参数非线性回归组间数据资料独立样本t检验组内数据资料配对样本t检验结果ZEEP时基本情况两组患者曲线形态PEEP效应SI效应曲线形态变化ZEEP时基本情况病人性别年龄诊断CstFiO2PaO2QS/QTCIDO2I1女67腹膜炎296065.4243.244232男56肺炎358086.4412.423573女34肺炎408060.0353.673504男65肺炎2760

6、65.8443.493055男50胰腺炎286066.6284.104726男43腹膜炎188060.8333.063547男81肺炎385065.4292.672688男41全身性感染2460136.2233.144549男65腹膜炎346064.2444.9353210男65全身性感染36100127.7462.62324MEAN±SD59±1433±869±2181.4±21.735±123.75±1.06394±90ZEEP时基本情况病人性别年龄诊断CstFiO2PaO2QS/QTCIDO2I11男66全身性感染354083.2172.413

7、7312男53肺炎3910075.1634.8251213男32全身性感染314080.8343.7645014男48腹膜炎3560117.6345.5451015女67全身性感染484070.2155.1736516男63肺炎477580.3273.1134317女83全身性感染314589.6283.4123518男70肺炎378082.4455.7352619男68肺炎3110078.0574.8744020女65腹膜炎2310071.6342.91292MEAN±SD59±1433±869±2181.4±21.735±123.75±1.063

8、94±90ZEEP时基本情况年龄59±14岁Cst33±8ml/cmH2OFiO269±21%PaO281.