ARDS肺复张的测定-邱海波.ppt

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1、急性呼吸窘迫综合征肺复张的测定与应用邱海波内容提要ARDS病理生理ARDS肺复张容积测定P-V曲线法等压法CT法：Gattinoni’svsRouby’sARDS肺复张测定应用明确肺不张的分布与特点评价SIorSigh的肺复张作用评价PEEP维持肺复张的作用指导PEEP选择Lungvolumedecreasedmarkedly(TLC,VC,TV,FRC)---alveolaredema---pulmonarysurfactant---Interstitialpumonaryedemadepressbrochioleandinducespas

2、mCompliancereducedsignificantlyVentilation/perfusionmismatch---intrapulmonaryshuntanddeadspacelikeeffectsARDS病理生理特点ARDS病理生理CTscan70-80%的肺野呈现高密度区分布：下垂部位(dependentfield)提示：参与通气肺泡明显减少(20-30%)肺损伤具有不均一性肺容积减少—SmalllungBabyLungARDS病理生理AandCfindingintheacuteorexudativephaseBandDFin

3、dinginthefibrosing-alveolitisphaseARDS病理生理肺容积/顺应性明显降低ARDS病理生理Reducedrangeofvolumeexcursion:LowcomplianceFlatteningatlowandhighvolumes:LowerandupperinflectionpointsBigatello:BrJAnaest1996VolumePressureNORMALARDS顺应性曲线明显右下移位肺顺应性明显降低ARDS病理生理UpperandLowerInflectionPointsLower呼气末

4、肺泡塌陷吸气早期肺泡再开放Upper吸气末肺泡顺应性明显降低，肺泡过度膨胀ARDS病理生理VolumePressureLowerInflectionPointUpperInflectionPoint通气/血流失调肺泡塌陷：ARDS重力依赖区，炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍ARDS病理生理ImaginetheHardnesstoBlowupaBallon...easyhardspatial&elasticlimitationsLaplacianLawItneedshigherinitialpressurestoovercomethesu

5、rfacetensiontoopenupabubbletowiderdiameters!ARDS病理生理SustaininflationSigh小潮气量通气—PHC,避免肺泡过度膨胀最佳PEEP－避免剪切力(Shearforce)性损害VolumePressure肺开放与保护性通气策略的基本内容ARDS病理生理LungvolumedecreasedmarkedlyAtelectraumaKeepthelungopenOpenthelungPreventvolutraumaSIandSighPEEPARDS病理生理内容提要ARDS病理生理ARD

6、S肺复张容积测定P-V曲线法等压法CT法：Gattinoni’svsRouby’sARDS肺复张测定应用明确肺不张的分布与特点评价SIorSigh的肺复张作用评价PEEP维持肺复张的作用指导PEEP选择P－V曲线法Step1:测量PEEP所致的FRC(吸气末撤掉PEEP并延长呼气时间)FRC＝VE(ZEEP)－VE(PEEP)肺复张容积测定P－V曲线法Step2:分别描计ZEEP和PEEP的P－V曲线Step3:肺复张容积：RV=V20(PEEP)+FRCV20(ZEEP)肺复张容积测定等压法呼吸模式：BIPAP条件：Ph20cmH2

7、O，PEEP分别为0、5、10、15cmH2O，Ti6S测定：延长呼气时间，测定ZEEP呼出气量。在不同PEEP时吸气末撤掉PEEP，延长呼气时间，测定呼气量肺复张容积测定等压法肺复张容积测定P-V曲线法与等压法的比较***#与PEEP5cmH2O相比较，*P<0.05;与PEEP10cmH2O相比，P<0.05;与P-V曲线法相比，#P<0.05*#肺复张容积测定肺复张容积测定—P-V曲线法等压法虽然简单，但准确性较差不能代替P-V曲线法目前肺复张容积的测定仍宜采用P-V曲线法肺复张容积测定CTmethod膈顶上1cmCT层面PEEP

8、与ZEEP比较GattinoniL.AmJRespirCCM,1995,151:1807全肺扫描区别过度膨胀，膨胀，部分复张和塌陷区LuizM,RoubyJJ.Am