腹腔镜下异位妊娠的保守性手术治疗疗效分析.doc

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1、腹腔镜下异位妊娠的保守性于•术治疗疗效分析作者：李霞单位：湖北武汉，武汉市江夏区第一人民医院【摘要】目的探讨异位妊娠腹腔镜下保留输卵管的保守性手术方法。方法选取2007年1月—2008年12月我院符合保守性手术条件的异位妊娠患者158例行腹腔镜下保守性『•术治疗。结果远段输卵管妊娠109例：手术时间35&plusnin;9min,术中出血量12±3ml；近段输卵管妊娠49例：手术时间49±14min,术中出血量29±7nil,两组比较P<0.05。HSG显示术后输卵管通畅性，远段妊娠者明显高

2、于近段。结论腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高。【关键词】异位妊娠；腹腔镜检查近年来，异位妊娠的发生率逐渐上升，腹腔镜下保留输卵管的保守性于-术日益受到重视和推广，2007年1月—2008年12月我院对符合保守性手术条件的异位妊娠患者行保守性手术，现总结如下。1资料与方法1.1研究对象本纽患者158例，年龄18〜33岁（平均25.2岁），均尤生育史，均有停经及不规则阴道出血，部分伴轻微下腹痛，术前均经血HCG定量及阴道彩超检查，初步诊断为异位妊娠。1.2保守性手术的条件施行腹腔镜下保留输卵管的保守性于•术

3、需满足以下条件：（1）有生育要求；（2）生命休征稳定；（3）输卵管妊娠未破裂或破裂口直径&It;lcm,且无急性活动性出血；（4）输卵管腔增粗、膨大直径<4cmo1.3方法（1）手术方法：均行气管插管-静脉复合全麻。患者膀胱截石位，留置导尿管，常规腹腔充气，设定气腹床为置镜检视盆腔情况，根据妊娠部位决定保守性手术方式。手术方式分二种：（1）输卵管开窗取胚胎术：在输卵管患部系膜对侧的游离缘用单极电针纵形线性切开输卵管腔，长度为患部的1/2〜2/3,此时妊娠组织从管腔向开窗部分突出，挤压患部两端，使妊娠纽•织进一步突出于管腔，近视野下轻轻完報収出妊

4、娠物，并冲洗着床部，活动性出血处双极电凝止血，管壁不缝合，适用于输卵管各部妊娠；（2）输卵管妊娠物挤出术：拉直患侧输卵管，从距患部近端3cm的健部输卵管开始，用无损伤钳自近及远挤压输卵管，使妊娠物从伞端排出，适用于少数壶腹部远段及伞端陈旧性妊娠，部分妊娠组织已排出管腔者;（3）辅助治疗：对术前血HCG>2000IU/L,和（或）可能术中妊娠组织清除不彻底的病例，于术后当天加用MTX25〜50mg,单次肌肉注射。2结果2.1术中情况158例异位妊娠包括远段输卵管妊娠109例（即壶腹部101例，介部8例,近段输卵管妊娠49例（R卩峽部36例，间质部

5、13例），均顺利施行保留输卵管的保守性于•术。其中行输卵管切开収胚胎术150例，输卵管妊娠物挤出术8例。妊娠部位不同，于术时间及术中出血量不同，见表1。表1不同妊娠部位手术时间及术中出血量比较2.2术屮伴随手术术屮对盆腔其他病变同时手术处理，包括盆腔粘连松解78例，卵巢囊肿剥除术33例，卵巢冠囊肿摘除术3例，对侧输卵管积水造口术15例。2.3术后随访（1）追僚HCG：所有患者术后7天复查Jfll.HCG定量，下降幅度均大于70%；追踪观察，血HCG降至止常时间为术后10〜22天；HCG转阴时间与妊娠部位及手术方式尢关；尢持续性异位妊娠发生；（2）术后

6、患侧输卵管通畅性：47例输卵管远段妊娠者于术后3〜6个月行子宫输卵管造影（HSG）,显示患侧输卵管通畅率68.09%（32/47）；5例输卵管近段妊娠者术后3〜6个月HSG,通畅率为0。3讨论异位妊娠的保守性手术是一项成熟的治疗手段，目前L2成为治疗有生育要求的宫外孕患者的主要手段之一[1]1=保留输卵管，不但保留了生殖功能的解制基础，也大大减低了患者FI后&ldq叫不孕&幽叫的心理压力n腹腔镜下手术创伤小，效果好，痛苦少，恢复快，Q作为治疗异位妊娠的首选手术方式[2]]o本纽资料显示，不同的妊娠部位，术中操作难易程度及出血量不同，远段输卵管妊娠于•

7、术时间短，创面出血少，近段输卵管妊娠术中创面出血多，止血和対困难，故手术时间和対长，二纽•比较P<0.05；HSG显示术后输卵管通畅性，远段妊娠者术后有较高的通畅性。分析原因为：输卵管间质部及峡部肌肉组织较多，血供丰富，孕卵活力较种植于壶腹部及伞部强，故输卵管管般及孕卵着床面均易出血，致出血增加，止血困难；创面电凝过多导致输卵管电热损伤，对其通畅性及功能恢复均不利。因此,保守性于术更适用于壶腹部及伞部妊娠，血间质部及峡部妊娠不必苛求保留输卵管。无论是输卵管切开収胚胎术还是妊娠物挤出术，都可能因管腔内妊娠纽织淸除不彻底，或収标本时有绒毛遗漏于腹腔

8、，导致持续性异位妊娠（PEP）o文献报道[3]],保守性手术后PEP发生率为3%〜20%o本纽病例无1例PE