腹腔镜下异位妊娠的保守性手术治疗疗效分析

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1、腹腔镜下异位妊娠的保守性手术治疗疗效分析【摘要】目的　探讨异位妊娠腹腔镜下保留输卵管的保守性手术方法。方法选取2008年1月—2010年12月我院符合保守性手术条件的异位妊娠患者260例行腹腔镜下保守性手术治疗。结果近段输卵管妊娠82例:手术时间40±10min，术中出血量25±5ml，两组比较P<0.05。远段输卵管妊娠178例:手术时间30±10min，术中出血量10±5ml;HSG显示术后输卵管通畅性，远段妊娠者明显高于近段。结论腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高。无术中术后并发症发生【关键词】异位妊娠腹腔镜检查保守治疗1资料与方法1

2、.1研究对象本组患者260例，年龄18～41岁(平均29.5岁)，均有停经及不规则阴道出血，部分伴轻微下腹痛，术前均经血HCG定量及阴道彩超检查，初步诊断为异位妊娠。1.2保守性手术的条件施行腹腔镜下保留输卵管的保守性手术需满足以下条件：(1)有生育要求;(2)生命体征稳定;(3)输卵管妊娠未破裂或破裂口直径<1cm，且无急性活动性出血;(4)输卵管腔增粗、膨大直径<4cm。（5）腹腔出血<500ml。41.3方法(1)手术方法：麻醉均为气管插管全身麻醉，全程心电监护，术中头低足高卧位，脐上缘行10mm弧形切口，建立气腹，行左、右下腹无血管区5mm、10mm穿刺

3、孔，置入吸引器及操作器械如组织钳。首先吸引积血，迅速暴露盆腔，探查子宫及双侧附件区，根据妊娠部位决定保守性手术方式。手术方式分二种：(1)输卵管开窗取胚胎术：在输卵管患部系膜对侧的游离缘用单极电针纵形线性切开输卵管腔，长度为患部的1/2～2/3,此时妊娠组织从管腔向开窗部分突出，挤压患部两端，使妊娠组织进一步突出于管腔，近视野下轻轻完整取出妊娠物，并冲洗着床部，活动性出血处双极电凝止血，管壁不缝合，适用于输卵管各部妊娠;(2)输卵管妊娠物挤出术：拉直患侧输卵管，从距患部近端3cm的健部输卵管开始，用无损伤钳自近及远挤压输卵管，使妊娠物从伞端排出，适用于少数壶腹部远段及伞端陈旧性妊

4、娠，部分妊娠组织已排出管腔者;(3)辅助治疗：对术前血HCG>2000IU/L，和(或)可能术中妊娠组织清除不彻底的病例，于术后当天加用MTX25～50mg，单次肌肉注射。2结果2.1术中情况260例异位妊娠包括远段输卵管妊娠178例(即壶腹部112例，伞部66例)，近段输卵管妊娠82例(即峡部67例，间质部15例)，均顺利施行保留输卵管的保守性手术。其中行输卵管切开取胚胎术248例，输卵管妊娠物挤出术12例。妊娠部位不同，手术时间及术中出血量不同。2.2术中伴随手术术中对盆腔其他病变同时手术处理，包括盆腔粘连松解78例，卵巢囊肿剥除术33例，子宫浆膜下肌瘤剥除术1例。42

5、.3术后随访(1)追踪HCG：所有患者术后4天、7天复查血HCG定量，下降幅度均大于70%;追踪观察，血HCG降至正常时间为术后7～20天;HCG转阴时间与妊娠部位及手术方式无关;无持续性异位妊娠发生;(2)术后患侧输卵管通畅性：40例输卵管远段妊娠者于术后3～6个月行子宫输卵管造影(HSG)，显示患侧输卵管通畅率70%(28/40);6例输卵管近段妊娠者术后3～6个月HSG，通畅率为0。3讨论异位妊娠的保守性手术目前已成为治疗有生育要求的宫外孕患者的主要手段之一。保留输卵管，减低了患者日后“不孕”的心理压力。腹腔镜下手术创伤小，恢复快，已作为治疗异位妊娠的首选手术方式。本组资料

6、显示，不同的妊娠部位，术中操作难易程度及出血量不同，远段输卵管妊娠手术时间短，创面出血少，近段输卵管妊娠术中创面出血多，故手术时间相对长，二组比较P<0.05;HSG显示术后输卵管通畅性，远段妊娠者术后有较高的通畅性。分析原因为：输卵管间质部及峡部肌肉组织较多，血供丰富，止血困难;创面电凝过多导致输卵管电热损伤，对其通畅性及功能恢复均不利。因此，保守性手术更适用于壶腹部及伞部妊娠，而间质部及峡部妊娠不必苛求保留输卵管。以上两种手术方式术中取绒毛时都应该注意绒毛种植，妊娠物要装入取物袋取出，尽量不要头低臀高位预防盆腔积血过多妊娠物随积血倒流种植其他部位而造成持续性异位妊娠.术

7、前HCG>2000IU/L和(或)术中妊娠组织清除可能不彻底等高危病例，术后常规预防性应用MTX化疗。4总之，腹腔镜下保守性手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高，因此建议对有生育要求的患者应尽早行腹腔镜下手术，具备保守性手术条件的尽量行保守性手术。参考文献[1]冷金龙，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用中国实用妇科与产科杂志，2000,16(4)：204-205.[2]薛风霞，焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,1999,15.[3]甘飞儿,方淑英