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1、综合药物治疗异位妊娠26例临床分析异位妊娠是指受精卵着床于宫体腔以外，临床上以输卵管妊娠最常见，是妇科常见的急腹症乙一。当输卵管妊娠破裂后，可造成腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当，可危及生命，是孕妇孕早期死亡的主要原因，一直被视为高度危险的早期妊娠并发症。在全世界,其发病率由30年前的0・5%增加到现在的1%~2%。自1884年RobenTait首先采用输卵管切除术成功治疗输卵管妊娠以后，患侧输卵管切除术曾作为输卵管妊娠的常规治疗方法，虽然挽救了许多生命，但对术后生冇功能考虑较少，近20年来，由于放免法测定B-HCG、B超等诊断技术的提高以及对异位妊
2、娠研究的深入，2/3的患者已能得到早期而正确的诊断，保留输卵管的治疗方法应运而生。近儿年来，笔者采用氨甲蝶吟联合米非司酗及屮药治疗异位妊娠取得满意疗效，现总结报告如下。1临床资料木组26例患者为我院住院或门诊患者，以《妇产科学》乐杰主编的2005年10月第6版为诊断标准＜sup＞[1]＜/sup＞,确诊界位妊娠，病情稳定，无内岀血或内岀血少的26例患者，给予MTX及米非司酮及屮药治疗，年龄19^38岁，完成生育的18例，余8例均未生育,但有人流史6例，有2例为重复异位妊娠。26例患者屮，23例有停经史，停经少于35d3例，35~46d15例，47~51d
3、4例,60d1例。23例除妊娠表现外,有下腹隐痛、双合诊子25例出现不规则阴道流血，量少,宫稍增大变软，与停经月份不符，5例伴有肛门坠胀感,淋漓不尽，妇科检杳宫颈举痛明显，附件区压痛18例，附件触及。包块9例，5例包块〈3cm,4例包块〉3cm＜Scm,全部病例尿HCG弱阳性，血P-HCG＞500U/L且＜2000U/L15例,>2000U/L<5000U/L16例，<1000U/L2例,>1000U/L且<1500U/L3例。B超显示附件包块18例，＜3cm5例,3cm~4cmll例，＞5cm2例，子宫直肠陷凹积液16例,积液厚＜2cm13例,2〜3c
4、m3例。2治疗方法MTX0.4mg/(kg•d)隔日肌内注射一次，连用5d米非司酮重50mg(6#)口服每12h一次,连服4d附件包块＞3cm者在开始治疗第6d加服用中药(赤芍15g,丹参15g,桃仁9g,三梭6g,莪术6g),1剂/d,连服10d,用药后密切观察临床症状及体征变化，监测生命体征，保持大便通畅，10d后复杳B超，5、7d杳血B-IICG,并于用药后复杳血尿Rt及肝肾功能改变。3疗效评定显效：用药半月内，症状体征完全消失；有效：用药半月内包块缩小^30%,血B-HCG值下降30^5U/L,症状逐渐减轻到消失；无效：用药半月内出现手术指征，2
5、6例患者用药1个疗程22例，2个疗稈3例，3个疗稈重例。3例在用药过程屮改行手术，药物治疗总有效率90%,治愈率85%,说明MTX联合米非司酗屮药物治疗效果好。其中门诊治疗10例，住院16例，住院天数最短10d,最长35d,平均住院18~23d,与手术治疗比较治疗时间略长，不良反应主要为胃肠道反应，6例患者有轻度恶心厌食，晨起明显，无呕吐腹泻，2例出现口腔黏膜浅表性溃疡，但停药即缓解，无一例发生血尿及肝肾功能改变。4讨论MTX系抗代谢药物[2],是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞
6、对此药•高度敏感，用药后滋养细胞生成受限,从而使异位妊娠的胚胎停止发育，并逐渐被吸收[3]o可以产生一些不良反应，主要是胃肠道反应、骨髓抑制，、口腔溃疡、肝肾功能损害等。一般停药示逐渐恢复正常，必要时给予对症处理，即可减轻症状。米非司酮是一种合成类尚醇，可以拮抗孕酗，在分了水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使孕酮坏死流产。方屮赤芍、丹参、桃仁活血化淤，莪术、三棱消症散结，有利于包块吸收，三药结合作用互补，均不破坏输卵管壁组织及基本的修复功能，为需保留生冇功能的患者带
7、来希望。但保守治疗必须符合下列条件：①生命体征平稳，无明显腹痛及腹腔内岀血表现；②B超拉杏，异位妊娠包块盲径5cm：③血常规及肝肾功能正常；④血B-HCG值C30COU/L。凡符合上述条件的均可采用此方法，此法效果理想，简单易行，值得借鉴。参考文献1乐杰.《妇产科学》第6版.人民T生出版社2004:110-117.2杜轻英・MT与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析•安微医学,2002,2(23)：41-42.3江庆森，等.MTX联含米非司酮或屮药治疗异位妊娠的疗效.巴察，实用妇产料杂志,2006,4(22)213-215.
