异位妊娠药物治疗78例临床分析

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1、异位妊娠药物治疗78例临床分析作者：赵月珍单位：夏县人民医院，山西夏县【摘要】目的：分析评价药物保守治疗异位妊娠对患者预后的影响。方法：对78例异位妊娠患者肌肉注射甲氨喋吟(MTX)o结果：在经过1个〜2个疗程MTX化疗后，彻底治愈58例，治愈率为74%o结论：肌肉注射MTX治疗未破裂异位妊娠是一种安全而较为有效的治疗措施。【关键词】甲氨喋吟异位妊娠临床结局异位妊娠是妇科常见急腹症之一，近年来患病率呈上升趋势，尚未生育妇女的患病率也不断增多，若不及时诊断和积极抢救可危及生命。随着异位妊娠早期诊断方法和技术手段的不断提高，使异位妊娠可供选择的

2、治疗方案增多。非手术治疗日益得到重视，已成为治疗异位妊娠的手段之一。本文对78例异位妊娠采用甲氨喋吟(MTX)保守治疗，疗效明显。1资料和方法1.1一般资料本组所选用78例全部为初始选择药物保守治疗患者，年龄19岁〜40岁。停经时间35d〜67do其中有生育要求者39例,人工流产史12例，剖宫产史10例，放置宫内节育器14例，输卵管结扎术后3例，1例为输卵管结扎术后6年行输卵管再通术Jo0.5a。1.2用药指征生命体征平稳。无内出血，无腹痛或轻微腹痛。无MTX使用禁忌证。附件包块直径≤4cm,血IlGG<3000U/L。无肝肾疾

3、病史。1.3用药方法患者入院后常规检查，无禁忌证者方可用药，肌肉注射MTX20mg,5d为1个疗程，治疗期间观察生命体征，腹痛及阴道流血情况，并于注射后7d、10d、12d分别做血HCG定量检查，如7d〜12d间血HCG下降<15%,则再次肌肉注射MTX20mg5d,连续定量检查，直至血HCG<5.3U/Lo1.4疗效评价治疗后症状消失，盆腔包块缩小，阴道流血停止，无内出血发生，血HCG降至正常为治愈。治疗后包块增大，血HCG持续上升或发生内出血症状为治疗失败。2结果2.1治疗效果木组78例中，58例药物治疗成功，成功率为74%

4、,20例最终手术治愈。其中8例因病灶破裂内出血急行输卵管切除术。5例因包块渐进性增大而手术（其中2例无生育要求行输卵管切除术，3例有生育耍求者行保守性手术）。5例因血HCG维持高值不降耍求行保守性手术。2例因包块无明显缩小伴反复腹痛而行保守性手术。此10例保守性手术治疗病例中，4例峡部妊娠行病变节段切除断端吻合，4例壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎后再缝合，2例伞端妊娠行伞端挤出胚胎成形术。2.2随访本组78例屮有生育要求的共39例，9例失访，其余30例中药物治疗成功者20例，行输卵管切除术者3例，行保守性手术者7例。术后月经复潮后行输卵管通

5、液术显示：保守手术组7例全部通畅；药物治疗成功20例中有3例不通。输卵管切除组3例中有1例健侧输卵管不通。随访3a再次宫内受孕20例。再次宫外孕1例，为药物治疗成功者。继发不孕者4例，2例为药物治疗成功者，1例为输卵管切除术者，1例为保守性手术治疗者。另有5例采取了避孕措施。3讨论肌肉注射MTX治疗未破裂异位妊娠的全身化疗方案被认为是一种安全而有效的非手术治疗方案。MTX已成功地应用于临床治疗滋养细胞疾病多年。近年来，MTX更是广泛地应用于治疗未破裂异位妊娠，并取得了良好的临床疗效ElioMTX给药方式可以是一次或多次给药，但现在多主张多次

6、小剂量肌肉注射给药，以减轻治疗的副反应。本文78例初始均选择药物治疗，8例因治疗过程中出现病灶破裂征象予以急诊输卵管切除术，另外12例未破裂的异位妊娠行手术治疗的时机及方式选择则综合考虑了患者血HCG值、包块大小、有无生育耍求等因素。1.1血IICG值对临床结局的影响血HCG值作为反映滋养细胞活性的指标，临床上采用连续测定来动态监测异位妊娠胚胎绒毛的侵蚀能力。本组78例异位妊娠药物治疗过程中8例连续升高，5例维持高值不降，其结局为8例发生破裂而急诊行输卵管切除术，5例为预防破裂而行择期手术。目前认为血HCG值>:2000U/L药物治疗失

7、败率高［2］。我们认为血HCG值呈持续升高或维持高值时，异位妊娠囊呈破裂倾向，及时选择手术治疗可以避免不必要的失血，降低病死率；对于有生育要求的患者可以选择保守性手术，以保留生育功能。3.2包块大小对临床结局的影响0前多认为包块一般为异位妊娠囊积血块机化形成的混合型包块，短时间内难以吸收消除，并可能与周围组织粘连导致输卵管周围组织炎，累及对侧输卵管成为再次发生异位妊娠的高危因素。本组随访发现再次发生异位妊娠的1例和继发不孕的4例中，3例为药物治疗成功后包块吸收缩小较慢，1例为药物治疗过程屮包块不缩小且血HCG值持续升高致妊娠囊破裂大出血行输

8、卵管切除术者，1例为包块渐进性增大行保守性手术治疗（峡部妊娠行输卵管吻合术后）者。此5例经手术探查或碘油造影发现有盆腔粘连，输卵管积水等不利因素。目前多认为输卵管直径>4c