异位妊娠药物治疗7例临床分析

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1、异位妊娠药物治疗7例临床分析作者：金善爱，金美花,李今淑单位：吉林环春，瑋春市医院吉林环春，环春市妇幼保健所吉林环春，环春市杨泡乡卫生院【摘要】目的探讨早期异位妊娠药物治疗的临床疗效、治疗方法和预后。方法对吉林省环春市医院2004年3月~2008年3月收治的7例早期异位妊娠患者的临床资料进行冋顾性分析。结果7例患者均有停经史、轻度早孕反应、下腹痛及阴道不规则流血,血、尿IICG阳性，超声检查附件区可见混合光团、盆腔内有少量液性暗区，6例患者治疗5天复查血β-HCG明显下降达50%以上，治疗两周时血β-HCG完全恢复正常，

2、下腹痛及阴道流血基本好转，广2个月间盆腔包块消失，1例患者治疗失败而进行手术治疗。在治疗过程中使用甲氨蝶吟的同时结合抗感染治疗及一些中药治疗。结论药物治疗早期异位妊娠得到良好的效果，使患者保留输卵管及其功能，避免曲手术创伤而带来的痛苦。对早期异位妊娠破裂之前尤其是有生育要求的年轻妇女，用中药或化学药物进行治疗，其疗效可佳，已得到广泛认可。【关键词】异位妊娠；药物治疗；甲氨蝶吟异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率为1%,必须及时确诊，及时处理。笔者冋顾分析7例患者资料，总结如下。1临床资料1.1研究对象2004年3月~2008年3刀，吉林省

3、环春市医院收治的7例早期异位妊娠患者行药物治疗。年龄23〜42岁，对输卵管妊娠，耍求保留生育能力的年轻患者或耍求保守治疗的患者。符合下列条件的采用此法：(1)无药物治疗的禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；(3)输卵管妊娠包块直径≤4cm；(4)血β-HCG<2000u/L；(5)无明显内出血。1.2方法采用回顾性研究的方法对早期异位妊娠药物治疗的临床效果，预后进行分析。1.3治疗标准用药后14天β-HCG下降明显并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管

4、破裂症状，则应立即进行手术治疗。1.4结果经产妇2例，其余均有人工流产史，停经6〜7周，有下腹痛及阴道不规则流血，超声检查附件区均有包块及少量积液，包块大小V4cm,血β-HCGV2000u/L,其中2例既往患宫外孕经药物治疗已痊愈。本组病例当屮6例采用甲氨蝶吟4mg/kg,每日1次，肌注，共5天。用药第2〜3天出现下腹痛及阴道流血略加重，持续广2天后转轻，治疗1周复查HCG明显下降，达800u/L以下，治疗2周后下腹痛基本缓解或消失，阴道流血减少或停止，HCG完全恢复正常，之后每周查一次，连续3次阴性，广2个月盆腔包块消失。1例

5、采用甲氨蝶吟1mg/kg,单次肌注，治疗第5天复查HCG下降V15%,因患者不同意重复治疗，故给中药治疗，治疗期间下腹痛及阴道流血未见好转，治疗2周复查HCG发现又回升，通过彩超发现盆腔包块明显增大直径＞8cm,盆腔积液增多，后穹隆穿刺抽出不凝血，患者出现发热，体温达38°C以上，经抗感染及其他对症治疗无效，病情继续加重，最终进行手术治疗而痊愈。2讨论对早期异位妊娠通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。全身用药甲氨蝶吟(MTX),治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛，使胚胎组织

6、坏死、脱落、吸收而免于手术。严格掌握适应证，选择适合病例及最佳治疗方案，是能否取得治疗成功的关键。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在甲氨蝶吟(MTX)治疗期间应用B型超声和β-IICG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14dβ-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。甲氨蝶吟全身用药治疗方案很多，目前常用的方法是单次肌注法和持续疗法。本文当中采用持续疗法的均获得成功，采用单次肌注法的失败而行

7、手术。失败原因可考虑为：(1)治疗不彻底中途改为中药治疗，故影响疗效，不能有效地抑制滋养细胞增生，使滋养细胞继续生长而导致破裂。(2)因患病时间较长加上经后穹隆穿刺可能导致盆腔感染而加重病情可成为失败原因之飞要得到良好的结果，必须保证足够的药物剂量及疗程，避免诱发感染的一些侵入性操作，不耍过早地放弃或去干扰。目前使用甲氨蝶吟的两种治疗方案的利脾关系，因还没有良好的大样本对照临床资料，需今后进一步探讨。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。