药物治疗异位妊娠100例临床分析

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1、药物治疗异位妊娠100例临床分析黎梅(广西南宁市宾阳县中医院妇产科530400)【中图分类号】R714.22【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)24-0234-02【摘要】目的探讨异位妊娠二种保守治疗方法的疗效。方法对二种甲氨蝶吟治疗方案用于异位妊娠保守治疗进行疗效分析，临床诊断为异位妊娠共100例纳入分析对象，二种治疗方法为观察组：甲氨蝶吟联合中药辩证治疗(50例),对照组单用甲氨蝶吟(50例)。结果以最后手术为保守治疗失败，二组的成功率:观察组(98%),对照组(82%),观察组较对照组有显著差异(P<0.05)；—周血&b

2、eta;-HCG下降>15%者比率：观察组(78.9%),对照组(67.6%),观察组较对照组有显著差异(P<0.05),—周后复查B超盆腔包块缩小>50%者比率：观察组(80%),对照组(56%),观察组较对照组有显著差异(P<0.05)。结论甲氨蝶吟联合中药用于输卵管妊娠保守治疗效果明显优于单纯甲氨蝶吟组。【关键词】异位妊娠保守治疗甲氨蝶吟中药异位妊娠是孕卵在宫腔以外着床发育，俗称宫外孕。是一种常见妇科疾病，也是引起妇科急腹症的重要原因，临床以停经、腹痛、阴道不规则出血三大症状为主，既往一经确诊，立即手术治疗。近年来随着发病原因

3、的增加其发病率亦有明显上升趋势，月•未牛育者和未婚者的发病率明显升高，因此在异位妊娠的治疗上保留患者的生育能力显得愈加重要；现在中西医结合保守治疗，为宫外孕患者保存输卵管、恢复牛育功能开创了一条新路。异位妊娠的发病部位较多，但发输卵管妊娠最为多见，约占95%左右，故木观察主要以输卵管妊娠为对象。现将我院妇产科使用甲氨蝶吟联合中医中药治疗异位妊娠100例情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月〜2011年12月在我院就诊符合药物保守治疗指征的异位妊娠患者100例，随机分为观察组和对照组，两组各50例。两组患者的年龄、停经天数、治疗前血・HC

4、G值、包块平均直径及其他基本条件经统计学处理差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2适应证（1）无药物禁忌证。（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产。（3）B超检查附件包块≤4cmo（4）血β・HCG<2000U/L。⑸无明显内出血，直肠窝积液≤3.0cmH血常规、肝肾功能检查正常。1.3治疗方法观察组：甲氨蝶吟联合中药辩证治疗。甲氨喋吟50mg,单次肌内注射，注射第7天测血βHCG,如1周后β-HCG下降<15%,相同剂量重复注射1次；同时根据患者的症状、体征及其舌、脉象等选用中医中药辩证

5、论治,如为未破损期，治疗用活血化瘀、消徵杀胚，方药选宫外孕II号方⑴（赤芍、桃仁、丹参、三棱、莪术）加天花粉、血竭、蝦蚣；如为破损期一包块型，治疗选择活血祛瘀消徵，方药选宫外孕II号方；如为已破损期一不稳定型，治疗用活血化瘀、佐以益气，方药选宫外孕I号方⑵（赤芍、桃仁、丹参）加党参、黃茂。中药服用方法为每日一剂，水煎取汁400mL早晚餐后温服。在治疗过程中，根据病情，在包块形成、内出血停止后，为了加速包块吸收，用蜜水调双柏散[3]（侧柏叶、大黃、黄柏、薄荷、泽兰）外敷患侧下腹部。对照组：采用单用甲氨蝶吟50mg,单次肌内注射治疗法。两组患者用药前均征得患者

6、及家属同意。治疗期间密切观察患者临床表现，动态观察血β-HCG.盆腔包块、复查肝肾功能及血常规，每周测1次，并嘱其禁性生活及饮洒。禁服叶酸类维生素。1.4判断标准及方法1.4.1判断标准：成功：血β-HCG每周持续下降>15%,阴道流血停止，无腹痛和手术。失败:①在用药期间出现腹痛并腹腔内出血增加。②血β-HCG持续不下降或上升。③盆腔包块逐渐增人。符合上述3项标准中的一项而手术者视为失败。1.4.2判断方法:观察各组不同用药方式治疗后血β-HCG下降情况、盆腔包块变化情况、盆腔积液变化情况的病例数，以了解不同

7、用药方式下的治疗效果。1.5统计学方法采用χ2检验。2结果观察组：一周后血β-HCG下降>15%有46例，一周后复查B超盆腔包块缩小>50%有40例，治疗成功49例，本组治疗成功率为98%。对照组：一周后血β-HCG下降>15%有38例，一周后复查B超盆腔包块缩小>50%有28例，治疗成功41例，本组治疗成功率为82%o3讨论甲氨蝶吟是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成。甲氨蝶吟对增殖细胞敏感，妊娠吋滋养细胞增生活跃，大多处于细胞增殖周期，故对甲氨蝶吟极为敏感，使滋

8、养细胞生长停止，胚胎发育停滞萎缩，最终被吸收。中医学认为异位妊娠的