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1、盐酸蔡福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的对比观察【摘要】；H的；观察蔡福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果。方法；选择ASAI〜II级择期手术，在硬膜外麻醉期间出现寒战者60例，随机分成2组，芬太尼组（A组）和蔡福泮组（B组）,每组30例，当寒战出现持续2min不消失时,A组静脉缓注芬太尼1.5pg/kg,B组静脉缓注蔡福泮0.4mg/kgo观察注药后2min,5min和lOmin寒战级别变化,副作用及MAP,SpO2,HR,和RR的改变。结果;注药后2min寒战消失者A组21例,占70%,B组28例,占93.3%,两组同时点比较P【关键词】
2、；蔡福泮；芬太尼；寒战；盐酸蔡福泮（商品名米泊欣）作为镇痛药，早在20世纪70年代初期已广泛用于临床,但在临床使用过稈中，发现其有制止寒战的效果。寒战使病人很不适，既妨碍监测，且氧耗量、心排血景增加[1]o芬太尼是治疗麻醉期间寒战的常用方法，我们以此为对照进行了观察，现报告如下。；1；资料与方法；1.1；一般资料；选择ASAI〜II级，在硬膜外麻醉期间出现寒战的择期手术患者60例，术前均无心肺疾病史，未服过镇痛药，抗抑郁药或皮质激素。其中男36例，女24例，年龄20-65岁，体重45〜70kg,下腹部手术42例，下肢手术18例。术前30min肌注阿
3、托品0.5mg,鲁米那钠0.Igo硬膜外阻滞用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。;1.2;方法；将患者随机分成A,B两组，硬膜外穿刺成功后监测MAP,SpO2,HR和RR,常规注射局麻药S当寒战出现持续2inin不消失时，A组静脉缓注芬太尼1.5ug/kg,B组静脉缓注蔡福泮0.4mg/kgo观察注药后2min,5min和lOmin寒战级别变化,副作用及MAP,Sp02,IIR和RR的改变。；1.3;寒战分级；0级：无寒战，[级：血、颈部轻度肌颤并影响心电监测；II级：肌组织明显颤抖；III级：整个躯体明显抖动。；1.4;统计学方法；计量资料用方差
4、分析，计数资料采用X2检验。;2;结果；2.1;寒战治疗效果；A组注药2min后0级者21例,占70%,7例于lOmin内转为0级,2例追加半量芬太尼转为0级;B组注药2min后0级28例,占93.3%,2例lOmin内转为0级，与A纟R比较，用药后2min,P；2.2;呼吸循环变化；A组静脉注药后HR和SpO2稍有下降，与B组比较，P>0.05,无统计学差异，两组MAP和RR无明显变化,见表2。；2.3;副作用；A组有3例恶心感，B组1例，B组均有呼吸抑制。表1;用药前后寒战级别变化；（略）注：组间比较*卩0.05；3;讨论；麻醉后寒战是一种常见
5、并发症，其发生率为5%〜65%[2],尤其是硬膜外麻醉后发生率高。手术室多种因素都可以引起病人寒战，如室温过低，酒精消毒，输入过多未加温的液体,腹腔冲洗，椎管内注入温度较低的麻药等，椎管内麻醉示，由于部分交感神经被阻滞，阻滞区域的血管不能发生代偿性的收缩，导致热能从深部向外周再分布使躯体深部的温度下降[3],病人情绪紧张也可能加重寒战及引起的不适感。寒战不仅引起病人不适还可以使病人耗氧量成倍增加，这可能对一些心肺疾患的病人产生不利影响。；阿片类药物芬太尼等可降低寒战反应阈值，但可引起头昏，恶心，呕吐等不良反应。盐酸蔡福泮的结构为苯海拉明的环化类似物
6、，其•结构与已知的其他镇痛药不同，是独特的杂环,其主要药理作用为镇痛，其制止寒战的机制是能抑制脊髓五拜色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄取，而对阿片受体无作用，与芬太尼通过兴奋u和k吗啡受体而起效的机制完全不同［2］,NE,5-HT均对体温调节发挥作用。屮缝核和蓝斑下区属痛觉的下行通路，它们的NE,5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用［4］。；临床上常用芬太尼治疗寒战，但效果不佳，且对呼吸有一定稈度抑制。蔡福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战效果确切，无明显副作用，优于芬太尼，值得维护，是否具有其他并发症需进一步研究探讨。；【参考文献】;1;殷英杰
7、•静脉哌替I症制止硬膜外麻醉剖宫产的战栗.国外医学・麻醉与复苏分册，1989,3：189.；2;林成新.麻醉后寒战.国外医学•麻醉与复苏分册,1998,19(3)：160.;3;SesslerDT.Anesthesiology,2000,92(2),578.；4；廖实红，袁从顺.硬膜外阻滞剖宫产屮寒战发生时机及原因探讨.临床麻醉学杂志，1996,8：499.
