盐酸萘福泮及芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战对比观察.doc

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1、盐酸茶福泮及芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战对比观察【摘要】；目的；观察荼福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果。方法；选择ASAI〜II级择期手术，在硬膜外麻醉期间出现寒战者60例，随机分成2组，芬太尼组（A组）和荼福泮组（B组），每组30例，当寒战出现持续2min不消失时，A组静脉缓注芬太尼1.5&mu；g/kg,B组静脉缓注蔡福泮0.4mg/kgo观察注药后2min,5min和lOmin寒战级别变化，副作用及MAP,SpO2,HR,和RR的改变。结果；注药后2min寒战消失者A组21例，占70%,B组28例，占93.3%,两组同时点比较P<；O.

2、05,差异有显著性。A组注药后Sp02稍有下降，两组比较无统计学差异。结论；票福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战优于芬太尼。【关键词】；蔡福泮；芬太尼；寒战毕业论文;盐酸荼福泮（商品名米泊欣）作为镇痛药，早在20世纪70年代初期已广泛用于临床，但在临床使用过程中，发现其有制止寒战的效果。寒战使病人很不适，既妨碍监测，且氧耗量、心排血量增加［1］。芬太尼是治疗麻醉期间寒战的常用方法，我们以此为对照进行了观察，现报告如下。;1;资料与方法毕业论文;1.1;一般资料；选择ASAI〜II级，在硬膜外麻醉期间出现寒战的择期手术患者60例，术前均无心肺疾病史,未服过镇痛药，

3、抗抑郁药或皮质激素。其中男36例，女24例，年龄20〜65岁，体重45〜70kg,下腹部手术42例，下肢手术18例。术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g。硬膜外阻滞用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。毕业论文;1.2；方法；将患者随机分成A,B两组，硬膜外穿刺成功后监测MAP,Sp02,HR和RR,常规注射局麻药，当寒战出现持续2min不消失时,A组静脉缓注芬太尼1.5&mu；g/kg,B组静脉缓注荼福泮0.4mg/kg。观察注药后2min,5min和lOmin寒战级别变化,副作用及MAP,Sp02,HR和RR的改变。毕业论文;1.3；寒

4、战分级；0级：无寒战，I级：面、颈部轻度肌颤并影响心电监测;II级：肌组织明显颤抖；田级：整个躯体明显抖动。毕业论文;1.4；统计学方法；计量资料用方差分析，计数资料采用&chi；2检验。毕业论文;2；结果毕业论文;2.1；寒战治疗效果；A组注药2min后0级者21例，占70%,7例于lOmin内转为0级，2例追加半量芬太尼转为0级；B组注药2min后0级28例，占93.3%,2例lOmin内转为0级，与A组比较，用药后2min,P<；O.05,差异有显著性，见表1。毕业论文;2.2；呼吸循环变化；A组静脉注药后HR和SpO2稍有下降，与B组比较，P

5、>；O.05,无统计学差异，两组MAP和RR无明显变化，见表2。毕业论文;2.3；副作用；A组有3例恶心感，B组1例，B组均有呼吸抑制。表1;用药前后寒战级别变化；（略）注：组间比较*P<；O.05表2；用药后MAP、HR、SpO2和RR的变化；（略）注：两组比较P>；O.05毕业论文;3；讨论毕业论文;麻醉后寒战是一种常见并发症，其发生率为5%〜65%[2],尤其是硬膜外麻醉后发生率高。手术室多种因素都可以引起病人寒战，如室温过低，酒精消毒，输入过多未加温的液体，腹腔冲洗，椎管内注入温度较低的麻药等，椎管内麻醉后，由于部分交感神经被阻滞，阻

6、滞区域的血管不能发生代偿性的收缩，导致热能从深部向外周再分布使躯体深部的温度下降[3],病人情绪紧张也可能加重寒战及引起的不适感。寒战不仅引起病人不适还可以使病人耗氧量成倍增加，这可能对一些心肺疾患的病人产生不利影响。毕业论文;阿片类药物芬太尼等可降低寒战反应阈值，但可引起头昏，恶心，呕吐等不良反应。盐酸蔡福泮的结构为苯海拉明的环化类似物，其结构与已知的其他镇痛药不同，是独特的杂环，其主要药理作用为镇痛，其制止寒战的机制是能抑制脊髓五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的重摄取，而对阿片受体无作用，与芬太尼通过兴奋&niu；和&kappa；吗啡受体而

7、起效的机制完全不同[2],NE,5-HT均对体温调节发挥作用。中缝核和蓝斑下区属痛觉的下行通路，它们的NE,5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用［4］。毕业论文;临床上常用芬太尼治疗寒战，但效果不佳，且对呼吸有一定程度抑制。蔡福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战效果确切，无明显副作用，优于芬太尼，值得维护，是否具有其他并发症需进一步研究探讨。毕业论文;【参考文献】毕业论文;1;殷英杰.静脉哌替呢制止硬膜外麻醉剖宫产的战栗.国外医学•麻醉与复苏分册，1989,3：189.毕业论文;2；林成新.麻醉后寒战.国外医学•麻醉与复苏分册,1998,19(3)：160.毕业论

8、文；3；SesslerDI.Anesthesiology,2000,92(2),