盐酸奈福泮与度氟合剂治疗术中寒战的对比性研究.doc

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1、盐酸奈福泮与度氟合剂治疗术中寒战的对比性研究李瑞君陈庆凤山东省枣庄市立三院（妇保院）277101摘要目的：观察盐酸奈福泮治疗术中寒战的有效率并与度氟合剂相对比。方法：选择剖宫产发生寒战产妇120例，随机分为二组各60例，I组为盐酸奈福泮组，II组为度氟合剂组，两组均采用连续硬膜外麻醉。其屮发生寒战I组给盐酸奈福泮10-15mgiv,II组给度氟合剂（度冷丁100mg+氟哌利多5mg,共4ml为一单元）1.5-2ml注入静脉后观察寒战消失情况及血压、脉搏的变化，副作用发生率。结果：I组寒战减弱至消失的时间明显短于II组（P<0.01=，总有效率

2、为100%,大于II组（68.3%）,结论：盐酸奈福泮治疗术中寒战显效率治愈率明显优于度氟合剂，可做为剖宫产术中预防治疗寒战的首选药物，值得临床推广应用。关键词：盐酸奈福泮度氟合剂寒战对比剖宫产由于产妇各种原因引起寒战的发生率较高，国内报道硬膜外麻醉的发生率为30%,严重寒战可造成颅内压和眼压升高，继发增加氧耗，二氧化碳增多，无氧代谢增加导致乳酸酸中毒，儿茶酚胺大量释放，对丁冠心病病人可造成致命的危害等。⑴本研究采用盐酸奈福泮治疗术中寒战并与度氟合剂相对照。现报告如下：1、资料与方法：1.1选择拟行剖宫产发生寒战产妇120例，ASA1-3级，

3、随机分为2组，每组各60例,I组为盐酸奈福泮组（实验组），（安阳九州药业有限责任公司生产，批号0408301）,II组为度氟合剂组（度冷丁100mg,氟哌利多5mg共4ml为一单元）（对照组），产妇入室后均采用L-3间隙穿刺，连续硬膜外麻醉，根据需耍追加1・5%-1.7%利多卡因（无禁忌症+1：20万付肾素）15-20ml局麻药，液体均采用复方氯化钠及5%GNS,贺斯等溶液，必要时输血。根据血压脉搏调整滴速，室温控制在22-24°CZ间，湿度50%左右。1.2观察指标：麻醉后发生寒战达2-3级时，I组给盐酸奈福泮10-15mg,经莫非氏滴管静

4、脉滴入，寒战程度参照Wrench分级，0级为无寒战；1级为竖毛或（和）外周血管收缩或（和）外周青紫，但无肌颤；2级为仅一组肌群肌颤；3级为超过一组肌群肌颤；4级为全身的肌颤。药进入血液后，分别于1分钟、5分钟、10分钟观察记录寒战减轻及消失时间。II组给度氟合剂1.5-2ml,用同样方法观察记录，并观察血压呼吸及副作用发生率。1.3数据处理：寒战减轻1级以上及消失例数为计数资料，所有参数均以*检验，P<0.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。2、结果.2.1二组产妇年龄体重无明显差异，输入液体无差异，消毒液均选用碘伏消毒液，消毒范

5、围涂擦遍数无差异。2.2两组寒战减轻或消失时间总有效率见表I。表I寒战减轻或消失时间及总有效率寒战消失时间（分钟）I组(n-60)I［组(n-60)X:>P150(83%)085.71<0.01558(96.7%)3033.41<0.011060(100%)4122.57<0.012.3两组副作用发生例数及发生率见表II表II两组副作用发生率副作用I组(n-60)I［组(n-60)X2P呼吸抑制（Sp（）292%以下）08(13%)6.65<0.05血压下降（收缩压下20mmHg以上）010(16.6%)8.84<0.01恶心、呕吐10(16

6、.6%)4(6.6%)2.66>0.053、讨论：术屮寒战是稚管内麻醉后常见的现象，麻醉后体内热能从深部向外再分布⑵,体表散热，大量补液，手术创而热量损失及冲洗创口等原因可使体温降低加剧，同时阻滞区域的交感神经被阻滞，导致血管平滑肌舒张，汗腺平滑肌舒张毛孔开放，散热加快。体温调节中枢为保持恒定的体温，骨骼肌收缩，增加热能的产生，因而临床上出现寒战⑶，与其它手术相比，产妇剖宫产的寒战发生率更高，可能与妊娠末期子宫增大，血供丰富，使能量再分布，以及冲洗丢失能量更明显，致体温降低较显著有关⑷。冃前治疗寒战的方法较多，多数以精神疗法、保暖等，药物治疗

7、有地塞米松、异内嗪、曲马多、安定、度氟合剂等⑸。地寒米松可阻断致热源与体温调节中枢的结合，故给药后对因体温升高所致的寒战有效，而剖宫产的寒战发生多与体温降低所引起。上述方法治疗效果往往不佳。同时，阿片类药物(如度冷丁)、曲马多等对呼吸循环均有一定的影响，且度冷丁还有依赖性，并可透过胎盘，剖宫产使用受到了一定的限制。大量动物实验证明，NE和5—IIF有调节体温的作用⑹，由丁•盐酸奈福泮为非麻醉性镇痛药，属环化邻类苯海拉明，无麻醉及镇静作用，且不抑制中枢神经系统，无蓄积性,与多种药物复合，使用安全、无依赖性等优点。在镇痛的同时，能抑制突触对5-H

8、F,去甲肾上腺素(NE)及多巴胺(DA)的摄取，起到恒定体温抗寒战的作用⑺。本研究发现，寒战发生时静脉注射盐酸奈福泮10-15mg/次，不影响产妇意识，无镇静作用，