盐酸萘福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的对比观察

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1、盐酸萘福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的对比观察【摘要】目的观察萘福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果。方法选择ＡＳAⅠ～Ⅱ级择期手术，在硬膜外麻醉期间出现寒战者60例，随机分成2组，芬太尼组（A组）和萘福泮组（B组），每组30例，当寒战出现持续2min不消失时，A组静脉缓注芬太尼1.5μg/kg，B组静脉缓注萘福泮0.4mg/kg。观察注药后2min，5min和10min寒战级别变化，副作用及MAP，SpO2，HR，和RR的改变。结果注药后2min寒战消失者A组21例，占70%，B组28例，占93.3%，两组同时点比较P<0.05，差异

2、有显著性。A组注药后SpO2稍有下降，两组比较无统计学差异。结论萘福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战优于芬太尼。【关键词】萘福泮；芬太尼；寒战盐酸萘福泮（商品名米泊欣）作为镇痛药，早在20世纪70年代初期已广泛用于临床，但在临床使用过程中，发现其有制止寒战的效果。寒战使病人很不适，既妨碍监测，且氧耗量、心排血量增加［1］。芬太尼是治疗麻醉期间寒战的常用方法，我们以此为对照进行了观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择ＡＳAⅠ～Ⅱ级，在硬膜外麻醉期间出现寒战的择期手术患者60例，术前均无心肺疾病史，未服过镇痛药，抗抑郁药或皮质激素。其中男36例，女24

3、例，年龄20～65岁，体重45～70kg，下腹部手术42例，下肢手术18例。术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。硬膜外阻滞用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。1.2方法将患者随机分成A，B两组，硬膜外穿刺成功后监测MAP，SpO2，HR和RR，常规注射局麻药，当寒战出现持续2min不消失时，A组静脉缓注芬太尼1.5μg/kg，B组静脉缓注萘福泮0.4mg/kg。观察注药后2min，5min和10min寒战级别变化，副作用及MAP，SpO2，HR和RR的改变。1.3寒战分级0级：无寒战，Ⅰ级：面、颈部轻度肌颤并影响心电监测；Ⅱ级：肌组

4、织明显颤抖；Ⅲ级：整个躯体明显抖动。1.4统计学方法计量资料用方差分析，计数资料采用χ2检验。2结果2.1寒战治疗效果A组注药2min后0级者21例，占70%，7例于10min内转为0级，2例追加半量芬太尼转为0级；B组注药2min后0级28例，占93.3%，2例10min内转为0级，与A组比较，用药后2min，P<0.05，差异有显著性，见表1。2.2呼吸循环变化A组静脉注药后HR和SpO2稍有下降，与B组比较，P>0.05，无统计学差异，两组MAP和RR无明显变化，见表2。2.3副作用A组有3例恶心感，B组1例，B组均有呼吸抑制。表1

5、用药前后寒战级别变化（略）注：组间比较*P<0.05表2用药后MAP、HR、SpO2和RR的变化（略）注：两组比较P>0.053讨论麻醉后寒战是一种常见并发症，其发生率为5%～65%［2］，尤其是硬膜外麻醉后发生率高。手术室多种因素都可以引起病人寒战，如室温过低，酒精消毒，输入过多未加温的液体，腹腔冲洗，椎管内注入温度较低的麻药等，椎管内麻醉后，由于部分交感神经被阻滞，阻滞区域的血管不能发生代偿性的收缩，导致热能从深部向外周再分布使躯体深部的温度下降［3］，病人情绪紧张也可能加重寒战及引起的不适感。寒战不仅引起病人不适还可以使病人耗氧量成

6、倍增加，这可能对一些心肺疾患的病人产生不利影响。阿片类药物芬太尼等可降低寒战反应阈值，但可引起头昏，恶心，呕吐等不良反应。盐酸萘福泮的结构为苯海拉明的环化类似物，其结构与已知的其他镇痛药不同，是独特的杂环，其主要药理作用为镇痛，其制止寒战的机制是能抑制脊髓五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的重摄取，而对阿片受体无作用，与芬太尼通过兴奋μ和κ吗啡受体而起效的机制完全不同［2］，NE，5-HT均对体温调节发挥作用。中缝核和蓝斑下区属痛觉的下行通路，它们的NE，5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用［4］。临床上常用芬太尼治疗寒战，但效果不佳，且对呼

7、吸有一定程度抑制。萘福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战效果确切，无明显副作用，优于芬太尼，值得维护，是否具有其他并发症需进一步研究探讨。【参考