盐酸萘福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的对比观察

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时间:2018-05-04

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1、盐酸萘福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的对比观察【摘要】目的观察萘福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期手术,在硬膜外麻醉期间出现寒战者60例,随机分成2组,芬太尼组(A组)和萘福泮组(B组),每组30例,当寒战出现持续2min不消失时,A组静脉缓注芬太尼1.5μg/kg,B组静脉缓注萘福泮0.4mg/kg。观察注药后2min,5min和10min寒战级别变化,副作用及MAP,SpO2,HR,和RR的改变。结果注药后2min寒战消失者A组21例,占70%,B组28例,占93.3%,两组同时点比较P<0.05,差异

2、有显著性。A组注药后SpO2稍有下降,两组比较无统计学差异。结论萘福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战优于芬太尼。【关键词】萘福泮;芬太尼;寒战盐酸萘福泮(商品名米泊欣)作为镇痛药,早在20世纪70年代初期已广泛用于临床,但在临床使用过程中,发现其有制止寒战的效果。寒战使病人很不适,既妨碍监测,且氧耗量、心排血量增加[1]。芬太尼是治疗麻醉期间寒战的常用方法,我们以此为对照进行了观察,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级,在硬膜外麻醉期间出现寒战的择期手术患者60例,术前均无心肺疾病史,未服过镇痛药,抗抑郁药或皮质激素。其中男36例,女24

3、例,年龄20~65岁,体重45~70kg,下腹部手术42例,下肢手术18例。术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g。硬膜外阻滞用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。1.2方法将患者随机分成A,B两组,硬膜外穿刺成功后监测MAP,SpO2,HR和RR,常规注射局麻药,当寒战出现持续2min不消失时,A组静脉缓注芬太尼1.5μg/kg,B组静脉缓注萘福泮0.4mg/kg。观察注药后2min,5min和10min寒战级别变化,副作用及MAP,SpO2,HR和RR的改变。1.3寒战分级0级:无寒战,Ⅰ级:面、颈部轻度肌颤并影响心电监测;Ⅱ级:肌组

4、织明显颤抖;Ⅲ级:整个躯体明显抖动。1.4统计学方法计量资料用方差分析,计数资料采用χ2检验。2结果2.1寒战治疗效果A组注药2min后0级者21例,占70%,7例于10min内转为0级,2例追加半量芬太尼转为0级;B组注药2min后0级28例,占93.3%,2例10min内转为0级,与A组比较,用药后2min,P<0.05,差异有显著性,见表1。2.2呼吸循环变化A组静脉注药后HR和SpO2稍有下降,与B组比较,P>0.05,无统计学差异,两组MAP和RR无明显变化,见表2。2.3副作用A组有3例恶心感,B组1例,B组均有呼吸抑制。表1

5、用药前后寒战级别变化(略)注:组间比较*P<0.05表2用药后MAP、HR、SpO2和RR的变化(略)注:两组比较P>0.053讨论麻醉后寒战是一种常见并发症,其发生率为5%~65%[2],尤其是硬膜外麻醉后发生率高。手术室多种因素都可以引起病人寒战,如室温过低,酒精消毒,输入过多未加温的液体,腹腔冲洗,椎管内注入温度较低的麻药等,椎管内麻醉后,由于部分交感神经被阻滞,阻滞区域的血管不能发生代偿性的收缩,导致热能从深部向外周再分布使躯体深部的温度下降[3],病人情绪紧张也可能加重寒战及引起的不适感。寒战不仅引起病人不适还可以使病人耗氧量成

6、倍增加,这可能对一些心肺疾患的病人产生不利影响。阿片类药物芬太尼等可降低寒战反应阈值,但可引起头昏,恶心,呕吐等不良反应。盐酸萘福泮的结构为苯海拉明的环化类似物,其结构与已知的其他镇痛药不同,是独特的杂环,其主要药理作用为镇痛,其制止寒战的机制是能抑制脊髓五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄取,而对阿片受体无作用,与芬太尼通过兴奋μ和κ吗啡受体而起效的机制完全不同[2],NE,5-HT均对体温调节发挥作用。中缝核和蓝斑下区属痛觉的下行通路,它们的NE,5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用[4]。临床上常用芬太尼治疗寒战,但效果不佳,且对呼

7、吸有一定程度抑制。萘福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战效果确切,无明显副作用,优于芬太尼,值得维护,是否具有其他并发症需进一步研究探讨。【参考

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