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《病毒性肝炎后肝硬化合并胸水125例临床诊治分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、病毒性肝炎示肝驶化合并胸水125例临床诊治分析【摘要】目的探讨病毒性肝炎后肝破化合并胸水的临床表现、发生机制及治疗。方法对125例肝性胸水患者的临床资料进行冋顾性分析。结果肝硬化并发肝性胸水患者往往先出现腹水，后出现胸水，胸水性质绝大多数为漏出液,少数为渗出液，治疗多采取综合疗法。结论肝硬化并发肝性胸水很常见，但表现隐匿，应及时进行相关检杳，提早诊断。【关键词】肝硬化;肝性胸水;胸穿无胸腔疾病的肝硬化失代偿患者合并单侧或双侧胸腔积液称Z为肝性胸水，肝性胸水由Christionl937年首次报道，由Morrow1938年命名。主要指肝硬化等肝脏疾病患者
2、出现胸膜腔积液并排除心、肺、肾等疾病引起的胸水，是失代偿期肝硬化的表现Z—，一旦出现往往预后较差，难治性病例的治疗较为棘手。由于诸多原因，肝性胸水的误诊时有发生。木院于2000年1月至2008年12月收住病毒性肝炎示肝硬化合并肝性胸水125例，(除外心、肺、肾等脏器病变导致的胸水，以及结核、肿瘤、风湿性疾病所导致的胸水)，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料基础资料125例肝性胸水屮男性93例，女性32例，年龄2广75岁，平均42.5岁；全部病例均为住院患者,均符合2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修定的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化
3、诊断标准，并经B超、X线、胸穿检杳证实有胸水，排除因结核、肿瘤、心脏病、肾病等病因引起的胸水。乙型肝炎肝硬化92例，丙型肝炎肝硬化33例。1.2临床特点胸水往往发生在肝硬化失代偿期，且大多先出现腹水，后出现胸水。少量胸水患者无明显H觉症状，屮、大量胸水患者可出现不同稈度的咳嗽、胸闷、气短，活动后症状加重,甚至平卧位也觉呼吸困难。胸水位于右侧者113例(90.4%),左侧者3例(2.4%),双侧者9例(7.2%)o118例患者伴有腹水，不伴有'腹水的肝性胸水患者7例。其胸水量通过胸部X线或胸部B超证实多数为屮到大星，少数为少量。肝性胸水的病程，可2月至
4、3年不等，共至长达10年。1.3实验室及影像学检查胸水呈乳糜性13例(10.4%),血性4例(3.2%),常规化验呈漏出性91例(72.8%)，渗出性17例(13.6%),其中11例胸水多形核中性粒细胞(PMN)>500X10/L,6例腹水腺廿酸脱氮酶(ADA)升高伴胸片示活动性肺结核，癌细胞检杳均呈阴性,肝功能均有不同程度损害，影像学检杳(胸片、B超或CT)符合率100%。培养和脱落细胞学检杳均阴性。L4治疗①一般治疗卧床休息,注意饮食调节，限制水、钠摄入，予低脂肪、高热量、高蛋白饮食;补充白蛋白，输注血浆制品，适当补充氨基酸，以改善低蛋白血症及氨
5、基酸平衡;采用利尿剂促进水的排岀；使用保肝药物;胸水合并感染为渗出液时加用对肝、肾无损害的抗生素等;②胸腹腔穿刺放液对大、屮等量胸腔积液者采取每周「2次胸腔穿刺抽液，每次约SOO^lOOOEd,对伴大量腹水者，予腹腔放液或腹水超滤浓缩冋输术以减轻症状等;③胸水转归判断据B超和胸片胸水吸收中仅肋膈角变钝为基木吸收;胸水量减少超过50%以上为好转;其余为无效。2结果经保肝、限钠、利尿、应用血浆制品、抽胸水等综合治疗后，胸水消失者74例，胸水减少者12例，胸水增加者7例，无变化者4例,28例抽胸水处理后,3例发生肝性脑病。3讨论肝驶化病程屮并发的胸腔积液，
6、排除其他原因所致的胸腔积液即称为肝性胸水，在肝驶化虑者中并不少见,结合文献及木组资料，分析其发生机制主要为[4]:低蛋白血症引起胸膜毛细血管胶体渗透圧降低，胸水滤岀增加，吸收减少，奇静脉、半奇静脉开放，压力增高，肝淋巴冋流增加,导致胸膜淋巴管扩张、淤积、破裂，淋巴液外溢;腹腔压力增高，膈肌腱索变薄，形成胸膜间通道。由于胸腔负压，腹水由孔道进入胸腔,肝性胸水以右侧多见，双侧较少,单纯性左侧少见。肝性胸水本身病理基础来H肝脏，处理仍应按肝硬化腹水的治疗原则，而胸水的出现可导致病情加重，临床医师应引以重视。少最胸水临床可无症状，而短期内较多量胸水的形成，可
7、严重影响心肺功能,患者有胸闷、端坐气急、呼吸困难、频繁咳嗽，可行胸腔穿刺术。但抽大最或反复多次穿刺抽液可丢失大量的电解质和蛋口质，易导致电解质紊乱、有效血容量减少及诱发肝性脑病等并发症，加重病情[5],所以,胸穿不是解决肝性胸水的最佳措施。肝性胸水的临床表现取决于胸水形成的速度及量、患者耐受程度等多方血因素。凡短时间内出现大最胸水者多表现为胸闷、气短乃至呼吸困难，反Z则无明显症状。肝性胸水的出现多见于晚期肝破化,胸水量的多少提示病情严重程度。肝性胸水的发病率0.4%^30.3%,因差异大，发病难以估计,其原因[6]:①少量胸水无症状体征易忽略;②胸水
8、产生速度不同以致大量胸水多数仍无相应症状;③大量腹水易掩盖胸水症状;④不伴腹水的单纯胸水易漏诊;⑤故强调在肝
