探讨肝硬化肝性胸水的临床诊治效果

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1、探讨肝硬化肝性胸水的临床诊治效果长沙市第四医院消化内科湖南长沙410006【摘要】目的：分析肝硬化肝性胸水患者临床诊治的效果。方法：我院2014年2月至2016年2月经检查和诊断确诊的肝硬化肝性胸水患者共70例,随机分为A组和B组各35例，两组均给予常规治疗，在此基础上A组常规胸腔穿刺抽取胸水，B组采用中心静脉导管留置胸腔引流管联合白细胞介素・2进行治疗，比较两组临床疗效和死亡率。结果：B组患者恢复率的85.7%高于A组的62.9%,死亡率的2.9%低于A组的17.1%,两组比较具有显著性差异(P<0.05)o结论：临床加强肝硬化肝性胸水的诊断和检查，联合中心静脉导管留

2、置胸腔引流及白细胞介素・2治疗疾病，其有效性和安全性显著，值得推广和实施。【关键词】肝硬化肝性胸水；诊治；白细胞介素中心静脉肝性胸水是肝硬化失代偿期出现的胸腔积液，是肝硬化并发症之一。临床上肝性胸水的发病率高达30%,其多见于右侧，左侧最少[1-2]o肝硬化肝性胸水的死亡率较高，对患者健康和牛命安全的危害很大⑶。2014年2月至2016年2月，我院以肝硬化肝性胸水患者为对象，联合中心静脉导管留置胸腔引流与白细胞介素(IL)-2对其进行治疗，并获得满意结果。现就其临床诊治情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料2014年2月至2016年2月，于我院接受诊治的肝硬化肝性胸水

3、患者共70例，并符合全国传染病寄牛虫病学术会议修订的诊断标准⑷。其中男性40例，女性30例；年龄28-55岁，平均年龄(35.6±2.8)岁;病程2・8年，平均时间(3.2±1.5)年。临床表现：胸闷胸痛、气喘、咳嗽、呼吸困难、低热等；原发疾病类型：原发性胆汁性6例、酒精性12例、丙型肝炎22例、乙型肝炎30例;胸水位置:左侧3例、右侧54例、双侧13例。1.2实验室检查所有患者经培养和脱落细胞学检查显示结果为阴性，胸水行抗酸杆菌及脫落细胞学检查显为阴性；其中凝血酶原时间延长48例，丙氨酸氨基转移酶升高44例，白蛋白/球蛋白倒置56例；胸腹水

4、检查：8例胸水呈黃绿色，12例呈黄色浑浊，50例呈淡黄色。1.3治疗方法所有患者随机分为A组和B组，每组各35例，两组--般资料的差异比较均无统计学意义（P>0.05）o两组均给予常规治疗，卧床休息，给予营养支持，输入血浆和白蛋白，维持水电解质平衡；应用利尿剂，减少胸水积液；给予抗生素控制胸水继发性感染。在此基础上，A组常规胸腔穿刺抽取胸水，1次/周。B组予以中心静脉导管留置胸腔引流管，B超定位下穿刺，冋抽有胸水后，沿穿刺针方向将弹性导丝送至4-6cm,再扩张穿刺点，置入中心静脉导管，4-6cm深度时拔除导丝，固定并无菌敷贴覆盖，引流袋与导管连接。每日控制引流液引流量<

5、3000ml,无胸水引流出吋复查B超，证实引流干净后胸腔内注射IL-240万U。1.4统计学方法应用统计软件SPSS16.0处理数据，百分数（％）表示计数资料，X2进行检验，结果显示P<0.05说明比较具有显著性差异。2结果A组7例（20%）患者肝性胸水消退，22例治疗后健康恢复，6例死于多脏器衰竭；B组4例（11.4%）患者肝性胸水消退，1例死于多脏器衰竭；A组健康恢复率为62.9%,B组为85.7%,两组比较具有统计学差异（P<0.05）。具体情况见表3讨论肝硬化肝性胸水的发生机制尚不清处，一般认为与低蛋白血症有关［5・6］。患者肝功能降低，影响血浆白蛋白减少，低蛋

6、白血症引起体液漏出，并在胸腔内集聚形成胸腔积液。肝硬化进展期间，门静脉冋流受阻，不断升高的静脉压导致胸膜淋巴冋流发生异常，淋巴液渗出，肝静脉压升高，血浆渗透至组织间隙，大量生成肝淋巴液，液体外溢至腹腔从而形成腹水⑺。与此同吋，患者胸腔呈负压状态，胸导管内压升高，胸膜淋巴管扩张造成淋巴液外溢。大部分患者的横膈可见异常或畸形，大量腹水使腹腔压力升高，横膈腱索继而变薄，腹膜向上折反产生大疱，大疱破裂岀现插瓣，腹水则渗至胸腔内部⑻。内脏高动力循环诱使肺循环高压，肺小动脉逐渐扩张，胸膜毛细血管水分的重吸收功能降低。i般来说，肝性胸水发病患者均存在肝硬化病灶，多数患者常在疾病晚期确

7、诊。导致肝硬化肝性胸水发生的因素较多，胸闷、咳嗽、气短等临床表现的程度不同［9］。临床诊治过程中，肝性胸水的检查和治疗具有一定的复杂性，处置不及吋或不当，可严重影响患者的健康及生命安全。肝便化肝性胸水的早期检查和诊断十分关键,及吋发现疾病可为其治疗提供重要依据。临床上诊断肝性胸水的方法主要有：胸水检查、胸腔镜检查、胸腔穿刺以及放射学检查等，通过有效手段和方法对疾病患者进行检查，多数患者均可确诊。另外，医学技术的发展为疾病的诊治提供了更多的方法和手段。采用胸腔镜对胸膜腔进行细微扫描，可以全面了解肝便化肝性胸水的特征及病变范围，由此根据检查结