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1、全程护理干预在下肢丹毒患者中的应用效果 [摘要]目的观察下肢丹毒患者全程护理干预的应用效果。方法选取本院2012年5月~2014年10月收治的下肢丹毒患者共70例,随机分为对照组及观察组,对照组35例患者采用常规基础护理,观察组35例患者采用全程的护理干预,比较两组患者护理满意度、并发症的发生率及护理依从性。结果观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(p),具有可比性。 治疗及护理方法 两组患者均同样给予常规静脉给药治疗、局部中药膏外敷治疗、红外线患处照射治疗。对照组采取常规护理,主要对患者实施病房环境护理、生活护理、常规宣教等。观察组在对照组的基础上采
2、取全程的综合护理,主要包括心理护理、安全护理、专科护理及观察、皮肤护理及综合健康指导,具体操作如下。 心理护理患者易因腿脚肿痛、行动不便、对本病知识缺乏等原因产生焦虑不安等心理,出现负面情绪,影响患者的治疗及预后,因此,护士要随时掌握患者的情绪变化,及时给予调整,耐心细致地讲解疾病的病因、治疗、预后及治愈成功的例子,消除其紧张、焦虑等不良情绪,积极配合治疗。安全护理由于下肢活动受限,患者(尤其是老年人)多步态不稳,容易跌倒。护士要做好以下几方面:①分阶段做好安全评估,在床头悬挂安全标识,警示标识明显,保持公共设施完善,地面干燥,无水迹。②卫生间铺防滑胶垫,安装坐便器,床
3、头安放床挡。③常用物品放在床头桌上,方便随时拿取。④护士理解、帮助患者,必要时扶助患者下地活动、如厕,防止跌倒。 专科护理患者应卧床休息,采取舒适的体位,避免患处皮肤受压、摩擦而增加疼痛[3]。患者疼痛时,可以使用中医操作技术减轻疼痛。如穴位按摩,取合谷、内关、足三里等穴;或进行耳穴贴压,取神门、脑、交感、枕、肾上腺、皮质下等穴,可减轻疼痛。下肢肿胀,应抬高患肢,根据肿胀程度调整抬高的角度,肿胀轻微,用功能垫将小腿垫高15~20cm,肿胀明显者患肢制动,并抬高患肢30~45cm[4],以改善血液循环,使回流通畅,减轻肿胀。功能垫选择质地柔软,面积稍大的,放置在近膝弯处,
4、避免肢体长时间制动关节僵直,每日定时、定部位测量周径,了解肿胀缓解程度,注意患侧肢体严禁静脉输液。 病情观察因丹毒具有蔓延快的特点,在治疗期间应加强巡视,注意观察以下几方面内容:①观察生命体征的变化,如体温、脉搏、呼吸、血压,以及舌脉、全身症状的变化;②观察患肢的皮肤情况,掌握皮肤的完整性、颜色、温度、水疱等情况;③观察患肢的疼痛情况,如疼痛程度、性质、部位、时间等;④每日监测患肢的肿胀程度,了解用药的效果及感染的控制情况;⑤高热患者给予降温过程中观察有无大量出汗,防止发生虚脱,如出汗较多,及时擦干并更换衣服。 皮肤护理患处局部皮肤红肿灼痛,甚至有的发生水疱、破溃,应
5、注意皮肤护理,并提高病人保护皮肤的意识。①勤洗澡,选择柔软、舒适、宽松的棉质内衣裤及透气的鞋袜,对使用的脚盆、洗脚巾每天在太阳下照射消毒,时间不能少于6h[5];②嘱患者养成每天温水洗脚的习惯,切忌用太热的水烫脚,急性期减少浸泡时间;③要及时修剪脚趾甲,修剪脚趾甲时不剪贴近皮肤的两侧趾甲,防止趾甲向内生长;④皮肤出现瘙痒症状时,不能用手抓挠,远离热源,保持皮肤完整性;⑤养成好的生活习惯,清洁用具个人专用,与家人的用具分开放置,防止接触性传染,必要时服预防药物。 对患者进行科学、正确的健康指导,养成良好的个人习惯 诱因许多因素都可诱发丹毒发作,如足癣和下肢静脉曲张皆是诱
6、发丹毒的重要因素[6],在做健康指导时,做好诱发因素的预防宣教,嘱咐患者:①防止并治疗皮肤黏膜受损;②有足癣者,一定要早期、彻底地治疗,可用纯米醋或白醋,加温至30℃,每晚睡前泡脚一次,浸入患处即可;③平时不要长时间站立,不要久坐、跷二郎腿,适当的活动下肢,下肢静脉回流障碍者活动时应穿着医用弹力袜;④保持心情舒畅,忌烟酒;⑤不能擅自减药或停药,如不遵医嘱用药,即使症状有所好转也可能引起丹毒复发[7]。 活动急性期病人应绝对卧床休息,抬高患肢并制动,但长期卧床增加了发生下肢深静脉血栓、压疮、肢体萎缩的可能性。患者可在床上自行作一些下肢屈伸运动,不能自主完成活动时,由家属或
7、陪护帮助其完成,并为其由远心端向近心端按摩下肢[8],若患者可自行活动,每日定时做少量的床边运动,重视下肢丹毒患者的肢体活动,教会患者及家属活动的方法。 饮食建立正确的饮食观念,根据患者疾病、身体情况及化验指标制定饮食方案。饮食清淡,有规律,有节制,不宜吃刺激性的食物,可少量多餐,补足营养和水分,选择红豆、绿豆、蛋、奶、花生、番茄等高蛋白、高维生素、易消化的食物,多食水果、蔬菜,鼓励患者多饮水,1500~2000ml/d,保持大便通畅。如合并糖尿病,应严格按照糖尿病饮食控制总热量,少量多餐[9]。饮食护理对糖尿病合并下肢丹毒
