资源描述：
《选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症90例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症90例【关键词】良性前列腺增生症；选择性绿激光汽化术；治疗学良性前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的疾病之一，严重影响老年男性的生活质量和身体健康，且BPH多合并心、脑、肺等脏器疾病。传统的开放性前列腺摘除手术，因较大的创伤性、痛苦性等缺陷临床上已越来越少应用,经尿道前列腺电切术(TURP)一直是BPH手术治疗的金标准，但其也存在较多危险的并发症如TURP综合征等门)。经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗BPH达到了边汽化边止血，是BPH手术治疗方法上的突破性进展(2,3)o我院自2008年3月至12
2、月采用PVP治疗高龄高危BPH患者，效果好。1资料与方法1.1临床资料BPH患者168例，年龄63〜90岁，平均(76土6・9)岁。均有排尿困难症状，病史2〜15年，平均4.5年。42例曾发牛：1〜5次急性尿潴留。合并中重度肾积水20例，膀胱结石2例，耻骨上膀胱造痿3例，高血压42例，冠心病65例，肺心病12例，脑梗死18例,糖尿病32例，肾功能不全26例,TURP后5年复发1例,安装心脏起搏器1例。直肠指诊(DRE)示前列腺I度21例，II度66例，III度81例。经腹B超估算前列腺总量(总量二上下径X前后径X左右径XO.52X1.05)38-150g,平均79
3、go国际前列腺症状评分(IPSS)平均27.33±2.75,生活质量评分(Q0L)平均5.03±0.42。最大尿流率(Qmax)0〜11ml/s,平均(7.49±3.07)ml/so全部病例术前均彳亍血清前列腺特异性抗原(PSA)检查，对PSA>10ng/ml者32例，综合病史、DRE及B超检查结果分析排除前列腺癌，高度怀疑者5例行经直肠前列腺穿刺活检排除前列腺癌。其中90例患者行PVP治疗，其余78例患者TURP治疗。1.2治疗方法1.2.1术前准备①对合并高血压患者应用药物将血压控制在140/90mmHg以下;②糖尿病患者控制空腹血糖<8.0mmo
4、l/L,餐后血糖<llmmol/L;③肾功能不全者留置导尿管，引流尿液，改善肾功能;④尿路感染者进行尿细菌学培养，选用敏感抗生素治疗。1.2.2PVP操作取膀胱截石位，紙管麻醉，常规吸氧、心电监护。应用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统，额定输出汽化功率80W,CIRCOWACMI(美国)连续冲洗膀胱镜(F23,30°)及光纤，冲洗液为生理盐水，入镜后接电视监视系统，先观察膀胱壁和双侧输尿管开口，再后退观察前列腺增生的状态和精阜的位置，用光纤头部红色瞄准光定位，由膀胱颈部前列腺中叶开始汽化，深度达前列腺包膜，使膀胱颈部与三角区成一个平坦
5、的平面，以此平面为基准汽化两侧叶，汽化结束后拔除镜鞘，压腹被动排尿见尿流明显增粗,留置Foley三腔气囊导尿管。术中术后均未见出血。术后常规膀胱冲洗。1.2.3TURP操作取膀胱截石位，舐管麻醉，常规吸氧、心电监护。应用HA0KE经尿道前列腺电切治疗系统，入镜后接电视监视系统，先观察膀胱壁和双侧输尿管开口，再后退观察前列腺增生的状态和精阜的位置，由膀胱颈部前列腺中叶开始电切，深度达前列腺包膜，使膀胱颈部与三角区成一个平坦的平而，以此平而为基准，然后电切两侧叶，电切结束后拔除镜鞘，压腹被动排尿见尿流明显增粗，留置Foley三腔气囊导尿管，术后常规膀胱冲洗。1.3统计
6、学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，各组数据作t检验及相关分析。2结果2.1PVP组手术时间45—120min,平均(57.32±15.57)min;术后留置导尿管时间24-68h,平均(40.97±18.51)h;术后住院时间2〜14d,平均(3.82±1.54)do拔除导尿管后全部病例均能通畅排尿,术后无继发性出血并发症，IPSS、Q0L评分以及Qmax等指标，见表1。2.2TURP对照组手术时间55-140min,平均(65.48±13.27)min;术后留置导尿管时间72〜120h,平均(82.37±16.48)h;术后住院时间5〜16d,平均
7、(6.34±1.27)do术后出现TURP综合征5例，尿道刺激症状32例，继发性出血3例。3例继发性出血患者中，2例再次置入Foley三腔气囊导尿管，外加牵引，膀胱冲洗，应用止血药物，3d后血止；1例经上述处理后血止，拔除尿管后1d又发生大量出血，行开放手术止血。表1PVP组术前、术后各项临床病理指标比较与术前比较:l)P<0.053讨论绿激光是由波长为1064血的钱；铠铝石榴激光(NdYAG)激光经倍频后得到的532nm绿色激光，平均功率80W(4)。绿激光的特点为：组织穿透浅，只有0.8咏;被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则相对不吸收，是水环境下对软组织进
8、行汽化的理
