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时间:2018-11-24
《选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症90例》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症90例【关键词】良性前列腺增生症;选择性绿激光汽化术;治疗学良性前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的疾病之一,严重影响老年男性的生活质量和身体健康,且BPH多合并心、脑、肺等脏器疾病。传统的开放性前列腺摘除手术,因较大的创伤性、痛苦性等缺陷临床上已越来越少应用,经尿道前列腺电切术(TURP)一直是BPH手术治疗的金标准,但其也存在较多危险的并发症如TURP综合征等〔1〕。经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗BPH达到了边汽化边止血,
2、是BPH手术治疗方法上的突破性进展〔2,3〕。我院自2008年3月至12月采用PVP治疗高龄高危BPH患者,效果好。 1资料与方法 1.1临床资料BPH患者168例,年龄63~90岁,平均(76±6.9)岁。均有排尿困难症状,病史2~15年,平均4.5年。42例曾发生1~5次急性尿潴留。合并中重度肾积水20例,膀胱结石2例,耻骨上膀胱造瘘3例,高血压42例,冠心病65例,肺心病12例,脑梗死18例,糖尿病32例,肾功能不全26例,TURP后5年复发1例,安装心脏起搏器1例。直肠指诊(DRE)
3、示前列腺Ⅰ度21例,Ⅱ度66例,Ⅲ度81例。经腹B超估算前列腺总量(总量=上下径×前后径×左右径×0.52×1.05)38~150g,平均79g。国际前列腺症状评分(IPSS)平均27.33±2.75,生活质量评分(QOL)平均5.03±0.42。最大尿流率(Qmax)0~11ml/s,平均(7.49±3.07)ml/s。全部病例术前均行血清前列腺特异性抗原(PSA)检查,对PSA>10ng/ml者32例,综合病史、DRE及B超检查结果分析排除前列腺癌,高度怀疑者5例行经直肠前列腺穿刺活检
4、排除前列腺癌。其中90例患者行PVP治疗,其余78例患者TURP治疗。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备①对合并高血压患者应用药物将血压控制在140/90mmHg以下;②糖尿病患者控制空腹血糖<8.0mmol/L,餐后血糖<11mmol/L;③肾功能不全者留置导尿管,引流尿液,改善肾功能;④尿路感染者进行尿细菌学培养,选用敏感抗生素治疗。 1.2.2PVP操作取膀胱截石位,骶管麻醉,常规吸氧、心电监护。应用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统,额定输出汽化
5、功率80I(美国)连续冲洗膀胱镜(F23,30°)及光纤,冲洗液为生理盐水,入镜后接电视监视系统,先观察膀胱壁和双侧输尿管开口,再后退观察前列腺增生的状态和精阜的位置,用光纤头部红色瞄准光定位,由膀胱颈部前列腺中叶开始汽化,深度达前列腺包膜,使膀胱颈部与三角区成一个平坦的平面,以此平面为基准汽化两侧叶,汽化结束后拔除镜鞘,压腹被动排尿见尿流明显增粗,留置Foley三腔气囊导尿管。术中术后均未见出血。术后常规膀胱冲洗。 1.2.3TURP操作取膀胱截石位,骶管麻醉,常规吸氧、心电监护。应用HAO
6、KE经尿道前列腺电切治疗系统,入镜后接电视监视系统,先观察膀胱壁和双侧输尿管开口,再后退观察前列腺增生的状态和精阜的位置,由膀胱颈部前列腺中叶开始电切,深度达前列腺包膜,使膀胱颈部与三角区成一个平坦的平面,以此平面为基准,然后电切两侧叶,电切结束后拔除镜鞘,压腹被动排尿见尿流明显增粗,留置Foley三腔气囊导尿管,术后常规膀胱冲洗。 1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,各组数据作t检验及相关分析。 2结果 2.1PVP组手术时间45~120min,平均(57.32±1
7、5.57)min;术后留置导尿管时间24~68h,平均(40.97±18.51)h;术后住院时间2~14d,平均(3.82±1.54)d。拔除导尿管后全部病例均能通畅排尿,术后无继发性出血并发症,IPSS、QOL评分以及Qmax等指标,见表1。 2.2TURP对照组手术时间55~140min,平均(65.48±13.27)min;术后留置导尿管时间72~120h,平均(82.37±16.48)h;术后住院时间5~16d,平均(6.34±1.27)d。术后出现TURP综合征5例,尿道刺激症状32
8、例,继发性出血3例。3例继发性出血患者中,2例再次置入Foley三腔气囊导尿管,外加牵引,膀胱冲洗,应用止血药物,3d后血止;1例经上述处理后血止,拔除尿管后1d又发生大量出血,行开放手术止血。 表1PVP组术前、术后各项临床病理指标比较与术前比较:1)P<0.05 3讨论 绿激光是由波长为1064nm的钕钇铝石榴激光(NdYAG)激光经倍频后得到的532nm绿色激光,平均功率80,etal.Greenlightlaserphotoselectivevaporizationofthe
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