经尿道绿激光前列腺电汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生42例疗效分析

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1、经尿道绿激光前列腺电汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生42例疗效分析郑学双(山东省莒县人民医院泌尿外科山东莒县276500)【屮图分类号JR697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0075-02【关键词】良性前列腺增生激光外科老年人良性前列腺增生(BPH)是老年常见病，部分患者年龄大，且伴有心脑肺等重要脏器一种或多种疾病；部分患者服用抗凝剂等，临床上称为高龄高危BPHo虽然口前经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗BPH的金标准，但是对这部分患者而言人存在较高风险。临床迫切需要寻找一种新的安全的微创手术方法。经尿道绿

2、激光前列腺电汽化术(PVP)被认为是一种较为适宜的治疗方法。从2010年10月至2012年3月，笔者采用PVP治疗高龄BPH患者42例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组42例，年龄77・91岁，平均83.2岁。病程3・24年，平均8.4年。有急性尿潴留22例，膀胱造痿4例，双肾积水16例，肾功能不全18例，合并高血压40例，冠心病15例，房室传导阻滞3例，病态窦房结屮和症1例，心肌梗死1例，慢性支气管炎6例，肺气肿4例，支气管哮喘1例，脑血管病变后遗症8例，糖尿病12例，腹股沟斜疝6例，近一月连续服用阿司匹林(口服阿司匹林肠溶片

3、每次100MG,每口一次)12例。合并二种及以上疾病者34例。直肠指检前列腺1度增生11例，2度增生18例，3度增生13例；触及结节6例。经直肠B超检查前列腺质量(Q42-166g,平均78.6g。最大尿流率0-9.7(5.1±3.0)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)10-35(24.0±7.9)分，生活质量评分(QOL)3・6(4.9±1.0)分。经腹部超声测量残冰量为50-300(112.3±70.1)ml。血清PSA0.04-31.5ng/ml,其中>10ng/ml者6例均

4、行经直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。部分病例行尿动力学检查排除神经源性膀胱。美国麻醉医师协会(ASA)麻醉危险评估：1级3例，2级19例，3级16例，4级4例。1.2治疗方法1.2.1术前合并症治疗术前请相关科室会诊，协助诊治。高血压患者应用降压药物控制血压至150/100mmHg(lmmHg=0.133kPa)—下。糖尿病患者空腹血糖控制至9.0mmol/L以下，肾积水，肾功能不全患者经导尿持续引流配合内科药物治疗控制血肌酹至2.9mmol/Lo呼吸道疾病，尿路感染患者经培养+药敏试验指导抗生素应用，无发热，白细胞总数及分类在正常范围内。肺气

5、肿患者经氧疗，支气管哮喘患者经药物治疗心肌供血明显改善，心肌梗死和脑血管后遗症患者均病情稳定6个月以上，房室传导阻滞者心率控制在50次/分以上，病态窦房结综合症患者安装临时起搏器。服用阿司匹林患者为停药。1.2.2手术治疗方法釆用全麻或便脊膜外麻醉方法，取膀胱结石位。使用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统，最大输出功率80W,凝固功率30W。应用美国ACMI连续冲洗膀胱镜“(23F镜鞘，30°镜)，冲洗液为无菌生理盐水。顺利置镜后，镜头接电视监视摄像系统观察。激光纤维侧发光工作方式，光纤头侧照射孔距组织1mm左右，发光

6、角度70°o连续汽化尽量减少停顿次数。首先观察膀胱内情况，排除膀胱憩室，结石和肿瘤。观察双侧输尿管口与前列腺中叶关系，膀胱经后唇至精距离。--般先从中叶开始汽化至精，然后汽化两侧叶。观察膀胱颈和膀胱三角区基本处于同一平面。最后汽化前列腺尖部。部分患者汽化未达到外科。2例患者术中采用沿包膜汽化切除方式取到病理标本，术后送病理检查均证实为良性前列腺增生症。术毕，压腹排尿实验均通畅。1.3统计学分析采用美国SPSS13.0统计学软件对相关数据进行配对标本T检验。数据(±s)表示，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手

7、术情况手术时间42-158min?平均70min,消耗功率6.8-38.6Wo术中出血量估if30-200(71.5±42.1)ml,未见明显动脉出血，偶有小静脉出血均调整功率30W激光束凝固止血。术中观察冲洗液均呈淡红色或无色，所有术前服用阿司匹林1个月以上患者术中出血均不明显，凝固止血效果好。所有患者术中生命体征均平稳，顺利完成手术，术中和术后无一例输血和死亡。2.2术后情况术后膀胱持续冲洗液呈无色15例，呈淡红色27例患者均于术后36小吋内转为无色，留置尿管吋间18-120小吋，气囊均未牵引，无膀胱痉挛和人工膀胱冲洗，疼痛不明显

8、，无止痛药物应用。出口服阿司匹林患者临吋应用1・2天外，其他患者均未使用止血药物。术后常规应用抗生素3天，U寸候6小时均可