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1、超声引导神经阻滞辅以瑞芬太尼用于膝部以下手术麻醉的临床效果分析姜亚辉朱国汉苏州大学附属第一医院麻醉手术科江苏苏州215000姜亚辉(1982―),男，汉族，江苏沐阳人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作，工作单位，苏州大学附属第一医院(平江院区)麻醉手术科.朱国汉(1980―)男,汉族,江苏盐城人，硕士，讲师，主要方向临床麻醉和疼痛治疗,苏州大学附属第一医院麻醉手术科.【摘要】目的探讨超声引导神经阻滞辅以瑞芬太尼用于膝部以下手术麻醉的临床效果;方法选取2014年1月一2014年12月我院收治的膝部以下手术麻醉患者1
2、20例,随机分为对照组同研究组各60例，对照组患者使用窝坐骨神经阻滞麻醉，研究组患者使用胭窝坐骨神经阻滞联合股神经阻滞组麻醉,对比两组患者的麻醉效果;结果在两组患者的麻醉效果方面，研究组患者的麻醉效果显著优于对照组，同时不良反应发生情况显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);结论超声引导神经阻滞辅以瑞芬太尼用于膝部以下手术麻醉的效果确切并且安全性高，临床上应当推广应用.【关键词】超声引导；神经阻滞；瑞芬太尼；手术麻醉；不良反应【中图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(201
3、5)10-0371-01椎管内麻醉在下肢手术麻醉当中的镇痛效果理想，超声引导阻滞股神经是较为简单的麻醉技术，不过容易因为神经变异等导致阻滞不全或者是止血带不适，使得阻滞股神经无法满足此类手术的要求[1]•我院在膝部以下手术患者的麻醉过程当中，使用思超声引导神经阻滞辅以瑞芬太尼麻醉并取得理想的镇痛效果，现报道如下.1资料与方法1.1-般资料选取2014年1月一2014年12月我院收治的膝部以下手术麻醉患者120例,其中男66例，女54例，年龄19—58岁,平均年龄33・1±1.2岁,ASAI级患者72例,
4、ASAII级患者48例，排除合并有凝血功能障碍、意识障碍以及穿刺点感染等无法进行神经阻滞和手术区域不含小腿内侧位置的患者•将120例患者随机分为对照组同研究组各60例,两组患者在年龄、性别以及ASA分级等方面的差异无统计学意义(P>0.05),有可比性.1.2方法1・2.1对照组患者胭窝坐骨神经阻滞方法患者取侧卧位并让患侧在上小腿使用外固定支架或者侧卧位不方便的情况下取仰卧位，从下方进入探头，将探头置于患者的胭贯位置，发现高回声腓总神经以及胫神经移动探头到近端[2].两神经汇合成为一支的时候，即为胭离坐骨神经，此事调
5、整探头的角度以及扫描深度，从而获得坐骨神经的横切面图,先注射15ml的1%的利多卡因,再注射15ml的0.375%盐酸罗哌卡因，确保药液在神经周围分布均匀，行胫神经以及腓总神经的阻滞[3].1.2.2研究组患者神经阻滞方法静脉通道建立之后,患者取仰卧位，充分暴露患侧腹股沟,放置超声仪高频探头，找到患者的搏动股动脉，如果遇到两支动脉，将探头移动到近端到两支汇合成为一支的位置[4].在外侧发现三角形高回声区'即为股神经所在位置，在患者的体表做好标记.调整探头的角度以及扫描深度获得清晰的神经横切面图，并使用平面外技术，应用
6、腰麻穿刺针注射15ml的1%利多卡因，根据注射过程当中局麻药液扩散的状况分点注射15ml的0・375%盐酸罗哌卡因，尽可能确保股神经周围药液分布均匀2.3瑞芬太尼输注方法患者神经阻滞之后输注瑞芬太尼，0・06&mu^/kg/min,切皮之前推注0•3μg/kg?根据阻滞的效果调整患者的输注速度,每次加速前静脉推注0・06μg/kg/min[6].患者予以面罩吸氧,设定氧流量为2L/min,SPO2≤80%为呼吸抑制，为患者提供辅助呼吸.瑞芬太尼的输注速率在达到0・16μg/kg/min后，如果
7、患者手术位置仍存在疼痛或者无法耐受止血带疼痛，需要静脉注射丙泊酚辅助，输注量为0・3mg/kg之后持续注射3mg/kg/min[7].1.3疗效判断标准记录两组患者术中VAS最高评分(其中10为疼痛无法忍受,0分为无疼痛)、瑞芬太尼的输注速率以及术中出现体动患者的例数，同时记录两组患者并发症发牛情况［8］.1.4统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析擞据用(X±s)表示，以P<0・05具有差异统计学意义.2结果在两组患者的麻醉效果方面,研究组患者的麻醉效果显著优于对照组'
8、差异有统计学意义(P<0.05),具体结果见表1.木研究当中研究组患者绝大部分手术位置基木无痛，推测患者的术中疼痛以及不适主要来于止血带的刺激，导致手术后期患者难以耐受,因此本研究中瑞芬太尼的起始输注速率设置为0・06μg/kg/min.对照组患者不但手术位置存在阻滞不全的问题，股神经、闭孔神经以及股外侧皮神经也未能完全阻滞，理论上无论手
