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1、临床医学论文•辛伐他汀和卡维地洛联用对慢性心力衰竭心室重构的影响作者：高秀荣于庆智王东娟摘要:本文结合临床实践,主要探讨了辛伐他汀和卡维地洛联用对慢性心力衰竭心室重构的影响问题，具有一定的参考价值。关键词:辛伐他汀和卡维地洛联用;慢性心力衰竭;心室重构;影响研究他汀类药具有改善心肌细胞功能、恢复自主神经功能、抑制血管平滑肌细胞基质金属白酶（matrix,metal1oproteinases,MMps）表达、下调ATI受体、抗炎等非调脂作用。他汀类药物可抑制炎性细胞因子及MMPs活性等，有助于改善慢性心力衰竭病人心室重构及心功能。笔者主要探讨了辛伐他汀单用及合用B受体阻断药卡维地洛防治
2、慢性心力衰竭病人心室重构的作用及可能机制。在医疗实践屮，我们将210例慢性心力衰竭病人，分为辛伐他汀组，口服辛伐他汀20mg/d;卡维地洛组，口服6.25〜50mg/d;联合用药组,联用辛伐他汀和卡维地洛，每组70例。疗程8个月，用酶联免疫吸附法测定外周血MMPs・2、MMPs・9和hs-CRP水平，并检查超声心动图，对比组内治疗前后MMPs・2、MMPs・9、hs-CRP左心室重量指数及心功能指标变化和组间差异。其治疗结果是：（1）辛伐他汀及联合用药组病人治疗8个月后,hs-CRP及MMPs明显降低，尤以联合用药组较甚；而卡维地洛组病人治疗8个月后,hs-CRP及MMPs无明显变化
3、。治疗后，联合用药组与卡维洛组比较,hs-CRP及MMPs水平显着降低；（2）与治疗前相比，联合用药组及辛伐他汀组的左心室后壁厚度（leftventricularposteriorwa11thickness,P\TD）与室间隔厚度（interventricularseptumthicknessatdiastole,IVSD）治疗8个月后均显着卜降，左心室质量（leftventricularmass,LVM)及左心室质量指数(leftventricularmassindex,LWI)下降更显着;卡维地洛组治疗后的LVM及LVMT下降显着;治疗8个月后，联合用药组与卡维地洛组比较,PH
4、TD、IVSD、LVM及VLMI下降显着。实践证明:辛伐他汀能有效缓解慢性心力衰竭病人的心室重构，改善心功能，辛伐他汀合用B受体阻滞剂对改善收缩功能较单用更为显着。1、对象与方法1.1研究对象2005年9月至2008年12月在我院住院及门诊随访的慢性心力衰竭病人210例，均有心脏X线和超声心动图检查并排除内分泌及自身免疫性疾病，缺血性心肌病病人经选择性冠状动脉造影确诊，所有病人随机分为3组，辛伐他汀组70例,在使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药和地高辛基础上加用辛伐他汀，年龄39〜75(56±15岁)，男37例，女33例;扩张性心肌病30例,缺血性心肌病21例,高血圧性心脏病19例。
5、卡维地洛组70例，在使用常规治疗药物的基础上加用卡维地洛;年龄25〜73(57±16)岁，男41例，女29例，心功能NYHAII-III级45例，IV级25例,扩张性心肌病32例，缺血性心肌病23例，高血压性心脏病15例。联合用药组在以上药物治疗的基础上加用卡维地洛及辛伐他汀，男40例，女30例,年龄26〜72(55±15)岁；心功能IMII级40例，IV级30例,扩张性心肌病29例,缺血性心股病20例，高血压心脏病21例，3组临床资料具有可比性(P>0.05)o1.2实施方法慢性心力衰竭病人210例,辛伐他汀组：口服辛伐他汀20mg每H1次;卡维地洛组口服卡维地洛，从6.25mg/
6、d起,心功能II级,剂量每周递增1次；III级，剂量每2周递增1次，达到25mg/d后，每个月递增1次。根据每个病人的临床表现和耐受情况,用至其自身的最大耐受剂量，剂量达到50mg/d后即不再加量。联合用药组：口服辛伐他汀20mg/d每口1次及卡维地洛6.25mg/d〜50mg/d,服药情况同卡维地洛组，常规随访4周1次，疗程8个月。入选病人均在入选时及随访8个月吋各取静脉血10ml,用酶联免疫吸附法测定外周血基质金属蛋白酶2)、基质金属蛋白酶-9(MMPs-9)和高敏C・反应蛋片(highsensitivity-Creactiveprotein,hs-CRP)水平。病人取左侧卧位,
7、安静状态下进行超声心动图检查。仪器为美国Accusonl28型彩色多普勒进超声仪，探头频率为2.5MHzo应用M型、二维、脉冲多普勒及彩色多普载超声技术，按常规方法，对所有病人进行超声心动图检查，得出左心房内径(leftauricleinternaldimension,LA)>室内隔厚度(interven仃icularseptumthicknessatdiastole,IVSD)、左心室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicd
