卡维地洛治疗ｃｈｆ的临床疗效及对心室重塑的影响.doc

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1、卡维地洛治疗CHF的临床疗效及对心室重塑的影响【摘耍】目的探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效和对心室重塑的影响。方法66例CHF患者在应用硝酸酯制剂、利尿剂、洋地黄等常规治疗的基础上，随机分为A、B两组。B组在A组常规治疗基础上口服卡维地洛，起始量为2.5mg,2次/d,逐渐递增至冃标剂量20mg,2次/d,维持稳定剂量至3个月。治疗前、后分别进行心功能(NYHA分级)评估，行超声心动图检查，6min步行跖•离分析。结果卡维地洛治疗3个月后心功能分级明显改善，左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)缩小，相对室壁厚度(RWT)增厚，左室射血分数(LVE

2、F)、每搏输出量(SV)、短轴缩短率(FS)明显提高，6min步行距离明显增加，上述指标与该组治疗前及与A组治疗后比较差异有统计学意义。结论卡维地洛对CHF,患者有较好疗效，并可显著逆转心室重塑，安全可靠。【关键词】卡维地洛；心力衰竭，充血性；心室重塑大量临床试验表明经典的强心、利尿、扩血管等常规治疗，虽可产生短期的血流动力学效应，但长期治疗却增加病死率和病残率[1]。心室重幫引起心肌结构和功能的变化是CHF发牛发展的基本机制越来越受到重视[2],因此阻断心室重塑成为CHF治疗的关键。卡维地洛是一种新型非选择性B受体阻滞剂，兼具有a受体阻滞及抗氧化作用。为观察卡维地洛治疗CIIF的临床疗

3、效及对心室重塑的影响，我们采用前瞻性、随机、患者对照方法，将66例CHF患者随机分组，并进行临床对比研究。现将结果报告如下。1资料与方法1・1患者选择观察对象均为符合美国心脏病协会(AHA)诊断标准的慢性充血性心力衰竭，心功能NYHAIPIII及临床症状相对稳定的NYHAIV级患者66例。如果既往应用过B受体阻滞剂治疗的均应停用2周，超声心动图检测左室射血分数(LVEF)O.05)o1.2方法A、B两组患者入院后均按需给予硝酸酯制剂、利尿剂、地高玄、抗感染、吸氧等常规治疗。B组在常规治疗基础上，对心功能IPIII级直接从小剂量开始加用卡维地洛，起始剂量为2.5mg,2次/d,1周示增至5

4、mg,2次/d以后每2周倍增至冃标剂量20mg,2次/d。随访:药物递增至目标剂量后，维持该剂量至3个月。服药期间密切观察不良反应，如出现CHF加重，适当调整利尿剂、地高辛的用量。用药期间观察血压、心率、症状、体征及心功能NYHA分级变化情况，院外治疗每2周随访1次。治疗前后対所有患者进行详细体检、心功能NYHA分级及超声心动图检查。测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、相对室壁厚度(RWT)[RWT二室间隔厚度+左室后壁厚度/LVEDDX100%]、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、短轴缩短率(FS)o运动耐量检测用6min步行试验［3］。1.3临

5、床疗效判断标准1.3.1心功能以治疗3个月心功能变化作为判断疗效的依据。显效：心功能恢复至I级或改善II级及以上；有效：心功能改善I级，但未能到I级心功能；无效：用药前后心功能分级无变化。1.3.26min步行试验［4］在指定的6min内记录步行的最大距离,初选期进行2次，基准期内4次，距离差异性在10.0%内作为基础值。1.4统计学处理应用SPSS10・0分析软件，计量资料以均数土标准差(X土S)表示，治疗前后进行配对资料t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效A组治疗后NYHA分级改善2级的5例，改善1级的11例，总有效率为50.0%；B组治

6、疗后NYHA分级改善2级的10例，改善1级的12例，总有效率81.5%0两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)o2.2两组治疗前后心脏形态及超声心功能指标的变化A、B组治疗前后心脏形态及超丿h心动图各项指标的比较见表202.3治疗前后心率、血压及6min步行试验结果比较见表3。2.4不良反应及再住院、死亡情况B组33例中有27例(81.8%)达到目标剂量。不良反应：低血压3例，窦性心动过缓2例，房室传导阻滞1例，头昏3例。提前终止情况：因不能耐受卡维地洛而提前终止治疗6例。再入院情况：A组4例，B组1例。死亡情况：A组死于室性心律失常1例，B组无一例死亡。上述因不能耐受卡维地洛

7、而提前终止治疗或死亡者不进行统计学处理。3讨论在CHF中有力拮抗神经内分泌的过度激活是治疗的核心，可以显著改善生活质量，提高生存率，成为CHF治疗里程碑性的进展［5］。作用于RAS的ACEI和作用于神经内分泌系统B受体通路的B受体阻滞剂已成为临床治疗CHF的基本用药［5,6］o卡维地洛除阻断B受体外，还有阻断Q受体的作用，使血管扩张，从而更有效地减轻心脏负荷，促进心功能的改善［7］o木研究表明，卡维地洛治疗CHF3个月后能逆转心室重