[精品]子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床分析.doc

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1、子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床分析子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床分析［摘要］目的探讨子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床应用效果和价值。方法选取2012年1月一2013年1月，于该院接受子宫动脉栓塞术治疗的26例产科大出血患者设为观察组，并选取同时期进行子宫切除术治疗的26例患者设为对照组，比较分析两组的治疗效果。结果所有患者均手术成功，成功率为100%,其屮，观察组有5例患者发生并发症,包括穿刺部血肿者1例，伤口感染者2例，发热、恶心和呕吐者2例，并发症发生率为19.2%；对照组中有12例患者发生并发症，包括穿刺部血肿者3例，伤口

2、感染者4例，发热、恶心和呕吐者5例，并发症发生率为46.15%,两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时，观察组的手术时间、出血量、住院时间明显耍少于对照组(P〈0.05),其止血效果明显优于对照组(P〈0・05)。结论采用子宫动脉栓塞术治疗产科大出血可获得确切临床疗效，其止血迅速，并且并发症发生率较低，值得推广应用。［关键词］子宫动脉栓塞术；产科大出血；临床分析［中图分类号］R713.4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)05(b)-0089-03产科大出血这种危重急症，在临床上较为常见，

3、对于产科大出血患者而言，其死亡率以及并发症发生率均较高［1］o而在产科大出血的临床治疗中，子宫动脉栓塞术较为常用，为探讨子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床应用效果和价值，该研究2012年1月一2013年1月期间对子宫动脉栓塞术治疗产科大出血进行了临床分析，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料收治丁该院的26例产科大出血患者设为观察组，观察组中有19例为初产妇，7例为经产妇，患者的年龄为22.5-37.2岁，平均年龄为(29.7±3.8)岁。其中16例患者为剖宫产，7例患者为正常分娩,2例患者为人工流产，1例患者为胎盘残留。7例患者的出血

4、量超过1000mL,14例患者的出血量为1000〜2000mL,5例患者的出血量2500mL；另选同时期该院进行局部子宫切除患者26例为对照组，对照组中有17例为初产妇，9例为经产妇，患者的年龄为22.1-36.8岁，平均年龄为(28.5±3.9)岁。其中15例患者为剖宫产，8例患者为正常分娩，1例患者为人工流产，2例患者为胎盘残留。6例患者的出血量超过1000mL,15例患者的出血量为1000—2000mL,5例患者的出血量2500mLo1.2病例选择标准纳入标准：保守治疗无效之后，进行子宫栓塞术治疗者，体征稳定并且具有实施手术的条件，

5、无产科晚期DIC者。排除标准:造影剂过敏的患者，子宫动脉静痿的患者，以及妊娠合并UM的患者等。1.3方法对照组行局部子宫切除，麻醉之后选择患者下腹部位，从脐下到耻骨联合上缘正中切口，进至患者腹腔。患者子宫下段暴露之后，从子宫两侧，打开膀胱反折腹膜，以及阔韧带前叶。提起膀胱反折腹膜之后，于子宫颈筋膜，以及膀胱筋膜之间，子疏松组织间隙对膀胱进行向下分离，至子宫峡部之后沿着子宫两侧，对阔韧带后叶进行剪开，达子宫峡部之后，水平紧贴子宫侧壁钳夹，对子宫动脉、静脉，以及宫旁组织进行切断，对残端进行缝扎。对患者阴道前穹窿进行切开，切除子宫体并对残端进行

6、消毒之后，采用可吸收线进行缝合。术后给了抗炎，止血以及支撑治疗等。观察组进行子宫动脉栓塞术，观察组进行•手术之前避开月经期，并进行术前常规检查，以及碘过敏试验,实施双侧腹股沟备皮。在进行手术前0.5h,留置导尿管并建立动脉通道，予以患者地塞米松，使用剂量为10mg,使用方法为静推。对患者讲解造影过程中，需要进行注意的相关事项，并指导其维持最合适的体位，以及最佳的姿势等。对于急症病患而言，则应对其进行抗休克治疗，并对其水电解质状态，进行纠正，于心电监护之下进行手术。26例患者全部进行股动脉穿刺留置导管鞘，并置入5F导管，进入骼内动脉之后，采

7、用高压注射剂，进行造影剂的注入工作，造影剂的使用剂量为30mLo同时，进行盆腔血管数字减影血管造影术，以对患者出血的部位，出血的程度和范围等，进行了解和确定。进入子宫动脉之后，近端明胶海绵微粒栓塞的注入工作，至栓塞结果达到满意为止。之后进行二次造影，对栓塞的效果，进行检查，至两侧股动脉造影效果全部达到满意为止。若在子宫动脉超选择中，具有较大的难度，则对患者进行骼内动脉栓塞术。手术结束后，给予患者营养支持、对症治疗，以及抗生素治疗等。如患者在术后24〜48h病情较为稳定，则拔除导管。1.4效果判定标准记录和分析两组患者的手术时间、出血量和住

8、院时间、治疗前后血压和心率等变化以及并发症发生率等等，并对两组对比分析。1・5统计方法该组数据将录入到SPSS19.0统计学软件中做分析处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，行t检验，计