子宫动脉栓塞术治疗产科出血59例临床分析

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1、子宫动脉栓塞术治疗产科出血59例临床分析［摘要］目的探讨子宫动脉栓塞术在产科出血中的疗效和安全性。方法选取产科出血患者59例为研究对象，行子宫动脉栓塞术治疗。观察患者出血停止时间，记录手术成功率；比较记录患者术前术后血压、心率及血红蛋白水平及并发症的发生率。结果59例患者均手术成功。栓塞成功后患者阴道出血明显减少或出血停止，栓塞后1周内出血全部停止。治疗后血压、心率及血红蛋白含量均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。术后主要并发症为轻度臀部疼痛（2例，3.39%）,大腿部疼痛（2例，3.39%）,术后72h内缓解；轻度发热（3例，5.08%）,24h内恢复正常；未见其他

2、严重并发症。结论子宫动脉栓塞术对产科出血的疗效较好，安全可靠，值得临床推广应用。［关键词］产科出血；子宫动脉栓塞术；并发症；疗效［中图分类号］R714.461［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2014）10（c）-0023-02产科出血为我国孕产妇致死的主要原因之一，且随着人流及剖宫产率的逐渐升高，产科出血的发生率也有上升的趋势［1］。为降低产妇的死亡率，必须减少产科出血的发生率。常规保守治疗对于产科出血的效果较差，而外科手术治疗又具有较大的创伤和较高的并发症发生率，限制了其临床应用[2]。为探讨子宫动脉栓塞术在产科出血中的疗效和安全性。2012年3月一2014年3月间该院采用

3、子宫动脉栓塞术治疗产科出血，取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的产科出血患者59例为研究对象。患者年龄23〜38岁，平均年龄(27.6±4.3)岁；初产妇43例，经产妇16例；出血原因：产后出血11例，产后胎盘植入出血12例，剖宫产产后出血10例，剖宫产胎盘前置产后出血9例，异位妊娠出血9例，人工流产后出血8例；出血量：1500〜3000mL,平均出血量(2600±450)mL。1.2方法患者局麻成功后，于数字减影血管造影仪下采用Seldinger法经左侧股动脉穿刺进入血管鞘。将5FCobra导管送入左侧髂内动脉，于造影仪下观察血管解剖特点及病变部位，再超选

4、入子宫动脉。对于异位妊娠、胎盘植入及人工流产者，经导管给予甲氨蝶呤和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞术，再次造影，确保血管完全栓塞。再超选进入右侧子宫动脉，于造影仪下处理右侧血管。于X线透视下栓塞双侧子宫动脉，确保血管完全栓塞。1.3检查标准造影剂停滞无反流现象，子宫未见异常染色，子宫动脉主干保留完全。术毕，拔除器械，局部包扎。术中补充血容量，穿刺侧下肢后绝对制动6h，右下肢平卧24h;术后密切观察穿刺部位有无渗血，密切观察下肢皮肤温度、颜色及触觉，子宫收缩及阴道流血情况；同时给予抗生素预防感染。1.4观察指标观察患者出血停止时间，记录手术成功率；比较记录患者术前术后血压、心率及血红蛋白水

5、平；密切观察患者并发症的发生率。1.5统计方法所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数土标准差（x士s）的形式表示，采用t检验。检验标准：a=0.05。2结果2.1手术疗效2.2并发症术后主要并发症为轻度臀部疼痛（2例，3.39%）,大腿部疼痛（2例，3.39%），术后72h内缓解；轻度发热（3例，5.08%），24h内恢复正常；未见其他严重并发症。3讨论产科出血的主要病因为产后大出血、人工流产后出血、胎盘前置等，如处理不及时会危急患者的生命安全。临床治疗中应避免盲目刮宫，应确定病因后再行治疗［3］。该组资料中，59例产科出血患

6、者的主要病因为产后出血、产后胎盘植入出血、剖宫产产后出血等，情况危急，要给予及时处理。介入治疗具有微创治疗效果，动脉栓塞术已经广泛应用于产科出血的治疗，其疗效安全可靠。因产科出血多来源于骼内动脉分支，又以子宫动脉最为常见，因此，对子宫动脉进行栓塞是治疗产科出血的最有效方法之一［4］。有资料［5］研究表明，对于高危产妇，产前预防性栓塞子宫动脉可显著降低产后出血的风险。此外，子宫动脉栓塞治疗中需要使用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，其不仅价廉易得，还可起到较好的止血效果，可为后续刮宫治疗提供更好的条件。归纳起来，子宫动脉栓塞术具有以下优点［5-6］:可借助造影设备快速显示出血部位，并借助造影剂的作用迅速

7、闭塞动脉管腔，以达到快速止血的目的。其中，当栓塞剂注入出血部位后，可引起局部血小板聚集，促进局部血栓形成，可起到进一步止血的目的。子宫动脉栓塞术主要作用于子宫动脉末梢以上的血管腔，对毛细血管网影响较小，栓塞剂可于术后2周被吸收，不影响血管功能，此为子宫动脉栓塞术的又一优点［6-7］。有资料［6］研究表明，子宫动脉栓塞术的手术适应证较为广泛，经手术治疗无效的顽固性出血、要求保留子宫及避免手术治疗的患者均可行子宫