芬太尼、阿托品、异丙酚复合麻醉实施无痛人工流产的临床观察.doc

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1、芬太尼、阿托品、异内酚复合麻醉实施无痛人工流产的临床观察【关键词】芬太尼；阿托品；异丙酚；复合麻醉；无痛人工流产术人工流产术常在门诊进行，因而要求麻醉方法应具备起效快，安全平稳，苏醒迅速，副反应少等特点，而异丙酚是一•种新型短效、快效静脉全麻药，口有诱导平稳，作用时间短，苏HM迅速安全等优点，故常被选用。但经过临床观察发现单独使用，仅用量大、镇痛不完善，jfu有呼吸循环抑制等问题。为此，我们将芬太尼、阿托品、异内酚复合应用于人工流产术的麻醉取得满意效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选择400例呼吸循环和内分泌功能止帘，

2、妊娠40〜85d的孕妇ASAI〜II级，年龄20〜45岁,体质量40~70kg、Hh>110g/L,随机分为A,B两组,每组200例。12方法受术者术前禁食6~8h；禁饮3~6h以上，常规检测血压，心律，呼吸及SPO2的变化。A组单纯用异内酚静注，给予15〜20mg/kg异内酚诱导。术中因疼痛刺激致病人有肢体躁动吋，给予0.5mg/kg异内酚追加量;B纟I［先静脉给予芬太尼和阿托品混合液15ml［芬太尼1支（01mg）阿托品1支（05mg）共3ml］,接着静注1mg/kg异内•酚，两组病人异内•酚静注速度均为10ml/min待

3、麻醉满意后，手术开始。13观察项目（1）起效时间：指注药至睫毛反射消失的时间；（2）停药至苏醒时间：呼之能应的时间;（3）手术时间：手术开始至结束的时间；（4）用药量：整个手术过程中所需药量：（5）离院吋间：指苏醍至安全离院的时间；（6）麻醉效果分3级：1级（显效）：术中无痛无肢体活动；2级（有效）术屮出现牵拉疼痛有微弱的肢体扭动。3级（无效）：术中有明显疼痛；肢休乱动手术无法进行。（7）术中及苏醒后的各种并发症：2结果年龄、体质量及手术时间比较A、B两纽•无明显差异（P<005）,B纽诱导期并内•酚用量明显少于A组（P<00

4、1）,详见表1。B组诱导后麻醉效果明显优于A纽，详见衣2。A组麻醉并发症明显多于B组，详见表3。表1两组病人麻醉诱导苏醒时间的比较（略）表2两组病人麻醉效果比较（略）表3两纽病人并发症的发生率（略）3讨论临床观察A纟I［病人单纯异内酚静注剂量需达3mg/kg方能满足尢痛人工流产病人手术的需要，IL对呼吸、循环抑制作用与剂量呈止相关，诱导后血压、心率、呼吸、SPO2均明显降低。并产生种种并发症如红斑、肌颤等，少数病人出现心动过缓（多为一过性），2例病人心率V60次/min时，我们采用静注阿托品0.25mg治疗，3例呼吸抑制经面罩

5、吸氧后自行恢复。B纽采用复合麻醉效果明显优于A组病人，异丙酚起效快，一个臂脑循环即可产生麻醉作用，苏醍迅速可控性强，术后无蓄积。芬太尼是阿片类镇痛药有强的镇痛效果，镇痛效价约为吗啡的100〜180倍；静脉注射后立即生效，对异丙酚的镇痛作用差有补足作用。虽有呼吸抑制的不良反应，但只要注意用最和推注速度可避免呼吸抑制的发生，且芬太尼没有释放组胺的作用，减少了不良反应的发生。异内酚芬太尼联合应用可发生催眠协同作用，并有稳定血液动力学的作用。加用阿托品可抑制手术刺激引起的迷走反射，减少心动过缓的发生。复合麻醉増强了镇痛效果，减少了异丙

6、酚的用量。减轻了对呼吸循环的抑制作用。综上所述，芬大尼、阿托品、异内酚复合麻醉应用于人工流产手术是一种较为合理，安全可靠的麻醉方法。河南驻马居463000作者：杨兵，盛莉作者单位：解放军第159医院麻醉科,