恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察.doc

《恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察［摘要］目的观察比较恩替卡韦分散片单用与联合扶正化瘀胶囊两种方法对乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法60例乙型肝炎肝硬化患者随机分为两组，各30例，A组单独接受恩替卡韦分散片治疗，B组接受恩替卡韦分散片治疗的同时联合扶正化瘀胶囊抗病毒药物治疗，两组在护肝治疗上亦相同。结果A组治疗前透明质酸(HA)、III型前胶原(PCIII)、层粘连蛋白(LN)分别为(253.8±50.2)、(245.3±63.2)、(153.8±54.2)ng/L,B组治疗前HA、PCIILLN

2、分别为(248.8±47.2)、(257.3±74.2)、(154.3±53.2)ng/L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组治疗后HA、PCIII、LN分别为(136.8±41.2)、(146.5±44.2)、(123.4±23.4)ng/L,B组治疗后HA、PCIII、LN分别为(101.4±33.2)、(108.4±38.8)、(78.4±12.9)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P0.05)o结论恩替卡韦分散片联合扶正化瘀胶囊治疗肝纤维化疗效优于单药恩替卡韦分散片治疗。［关键词］乙型肝炎；恩

3、替卡韦分散片；扶正化瘀胶囊;肝纤维化［中图分类号］R575.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)08(b)-0088-03肝硬化是诸多慢性肝病发展的趋势，肝纤维化(hepaticfibrosis)是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积，是纤维增生和纤维分解不平衡的结果。纤维增生是机体对于损伤的一种修复反应，各种病因所致反复或持续的慢性肝实质炎症、坏死均可导致肝脏持续不断的纤维增生而形成肝纤维化［1］。本研究比较恩替卡韦分散片单用与联合扶正化瘀胶囊两种方法对乙型肝炎肝纤维化的疗效，疗效明显，现报道如下

4、：1资料与方法1.1一般资料入选2010年3月〜2012年7月海南医学院附属医院中医科门诊或住院慢性乙型肝炎患者共60例，诊断符合乙型肝炎防治指南［2］。男38例，女22例；年龄27〜71岁，平均51岁。研究获得海南医学院附属医院中医科医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究，病例随机分为两组，各30例，两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面均具有可比性(P>0.05)o1.2治疗方法A组：只给予恩替卡韦0.5mg,1次/d口服。B组：在恩替卡韦基础上联合扶正化瘀胶囊(发酵虫草菌丝、桃仁、丹参、七叶胆等组成)

5、5粒/次，3次/d口服。疗程均为24周。两组病例在护肝治疗上无差异。1.3观察方法两组患者均于治疗前，治疗后24周检查以下项目：①治疗前后HBV-DNA水平、HBV-DNA阴转率（血清IIBV-DNA刘平等［11-13］将扶正化瘀方全方及拆方扶正组，化瘀组、虫草组、丹参组及丹参加虫草组。制备各组含药血清，分离培养大鼠HSC,观察含药血清对培养HSC增殖活化、I型胶原蛋白及其mRNA表达的影响。复制二甲基亚硝胺（DMN）大鼠肝纤维化模型，以全方及拆方组治疗，观察模型大鼠肝脏務脯氨酸（Hyp）含量与胶原沉积的变化-结果

6、表明，各组含药血清均可抑制HSC的增殖和活化，其中化瘀药效果最明显;各组含药血清均可抑制HSCII型胶原mRNA及其蛋白的生成，以扶正组效果最佳［14-16］o在DMN模型肝纤维化的治疗中，以全方组降低肝组织Hyp含量与胶原沉积最为明显，化瘀组与扶正药配伍后能进一步抑制胶原生成，全方具有较好的综合效果。扶正化瘀方有较好的抑制HSC增殖与胶原基因表达作用，是该方抗肝纤维化作用的重要机制，其中扶正药重在抑制HSC胶原生成，化瘀药长于抑制HSC活化、增殖，而全方具有综合效果［17-18］o扶正化瘀方还可抑制CCI：实验性

7、肝纤维化的形成，并促进已形成肝纤维化的逆转。对稳定期肝纤维化，可显著提高肝组织胶原酶的活性，促进肝内胶原降解［19-20］o与对照组比较显示其抗肝纤维化作用具有较为明显的优势。北京友谊医院研究了复方861对慢性乙型肝炎的肝组织及体外培养的HSC增殖及凋亡的影响，阐明其抗肝纤维化作用机制[21-22]o方法为体外研究HSC系，采用MTT比色法测定HSC增殖，采用电镜、流式细胞仪和TUNEL法检测HSC凋亡。临床研究对象是慢性乙型肝炎患者。结果表明，复方861能显著抑制体外培养的HSC增殖，随着药物剂量的增加和时间的延

8、长，HSC凋亡率明显增加，呈剂量和时间依赖[23-24]oTUNEL法检测用5ms/mL复方861作用48h后，HSC凋亡率为25.9%,对照组仅为9.2%,差异有高度统计学意义（P