抗凝在肺栓塞治疗中的地位及方法

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1、中国实用外科杂志2010年12月第30卷第12期·999·专家论坛文章编号：1005-2208（2010）12-0999-03抗凝在肺栓塞治疗中的地位及方法李艳霞，张中和【摘要】肺栓塞（PE）是常见的呼吸和心血管急症之一。ofPEpatients.Althoughofrapidonset,thehaemodynamic对于所有PE病人都应尽早进行危险性分层（1C）。溶栓治benefitsofthrombolysisoverheparinappeartobeconfinedto疗仅用于有血流动力学不稳且没有出血风险的高危肺栓thefirstfewdays.On

2、eweekaftertreatment,thechangesinthe塞病人，是肺栓塞的重要治疗方法，对于大部分PE病人，不severityofvascularobstructionandthereversalofRVDwere推荐溶栓治疗。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可以nolongerdifferentbetweenthrombolysis-treatedand降低死亡率、预防复发，出血风险小，适用于各种类型的肺heparin-treatedpatients.However,anticoagulationmethods栓塞病人，在肺栓塞的治疗中占主导

3、地位。虽然溶栓可以differwhenrelatetospecialcasesofPEduringpregnancy在短时间之内迅速改善血流动力学，效果优于抗凝治疗，ranges,PEcombiningtumor,heparin-induced但这种优势仅体现在最初几天之内，1周后溶栓和肝素抗thrombocytopenia,rightheartthrombi,andetc.凝在解除血管阻塞和改善右室功能（RVD）方面疗效没有Keywordspulmonaryembolism;anticoagulationtherapy区别。妊娠合并肺栓塞、肿瘤合并肺栓塞、

4、肝素诱导的血小板减少及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗抗凝治疗适用于各种类型的肺栓塞（PE）病人，在肺栓方法上有所不同。塞的治疗中占主导地位，是肺栓塞的基本治疗方法。现将【关键词】肺栓塞；抗凝治疗肺栓塞的初始抗凝治疗方法、抗凝治疗的疗程及特殊类型中图分类号：R6文献标志码：A肺栓塞的抗凝治疗介绍如下。Theimportanceandmethodofanticoagulationinthe1肺栓塞的初始抗凝治疗treatmentofpulmonarythromboembolismLIYan-xia,1.1“先入为主”的抗凝理念早在1960年的试验就已经Z

5、HANGZhong-he.TheFirstAffiliatedHospitalofDalian明确，肺栓塞病人立即给予肝素抗凝治疗与不治疗相比有MedicalUniversity,Dalian116011,China明显优势。美国胸科医师学会2008年第8版血栓栓塞性疾Correspondingauthor:ZHANGZhong-he,E-mail:病抗栓治疗指南（ACCP-2008）及欧洲心脏病协会2008年medlbyby@vip.sina.com公布的最新PE诊断和治疗指南（ESC-2008）在回答什么时AbstractPulmonaryembolis

6、m(PE)isoneofthecommon候开始抗凝的问题时均提出：“在高度怀疑肺栓塞时就应diseasesinrespiratoryandcardiovascularemergencies.AllPE该立即给予抗凝治疗，而不是等待确诊结果出来后再进patientsshouldundergorapidriskstratification(Grade1C).行”。我们将其总结为拟诊即抗凝的“先入为主”的抗凝理Forpatientswithevidenceofhemodynamiccompromise,we念［1］。recommenduseofthromboly

7、tictherapyunlesstherearemajor1.2“早期应用”胃肠道外抗凝剂，同时应用维生素K拮抗contraindicationsowingtobleedingrisk(Grade1).剂（VKAs）在肺栓塞的初始抗凝治疗方面，一个随机对照ThrombolytictherapyistheimportanttreatmentforPE.For试验表明，初始抗凝治疗单独口服VKAs与开始应用肝素themajorityofpatientswithPE,werecommendagainstusing治疗相比，VTE的复发率要高出3倍［4］，ACCP-

8、2008也明确thrombolytictherapy