肺栓塞的抗凝治疗ppt课件

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1、华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法北京大学香港科技大学医学中心罗华首都医科大学附属北京安贞医院梁瑛研究目的探讨华法令抗凝治疗肺血栓栓塞症(PTE)时快而稳定达到国际标准化比值(INR)在2~3之间时的剂量及方法。对象PTE患者94名,男性47名，女性47名平均年龄54.8±15.6岁体重71.3±12.3公斤栓塞面积平均7.5±4.6段病程小于15天的急性期患者49名,平均6.8±4.7天非急性期患者45名,病程20~720天，中位数为30天方法抗凝方法单纯肝素抗凝≥1天APTT46~70S肝素+华法令重叠抗凝≥5天INR2~3单纯华法令抗凝≥3月INR2~3INR检测方

2、法INR值检测及处理对策参考:《ACCP2001年可密定抗凝建议》1.达标前每日检测INR值一次，2.达标后每2~3日检测INR值一次直至以后每两周一次。按华法令起始剂量主要分3mg组、6mg组冲击量:量大,能使INR快速达标,但不意味能稳定达标,有时会超标;起始量:可选用冲击量,也可选用维持量;对不合适的起始量需剂量调整;维持量:INR在一周内连续稳定达标2次以上的使用量,一般不需剂量调整;观察及计算指标基本指标:(Access)年龄、性别、体重、病程、病变面积、肝肾功能、既往病史等；华法令治疗前后PT及INR值；主要指标:(SAS,SPSS10.0)华法令使用总量及人均日用

3、量；比较华法令治疗第3、5、10天时3mg组与6mg组达标情况。结果图1:观察期内94名PTE患者达标情况56例患者有明确达标剂量，占59.6%94人华法令用量范围为1.5~9.0mg/日人均3.891±1.09mg/日56例达标者人均用量4．097mg/日男性为4．026±1.214mg/日女性为4．163±1.130mg/日3mg组共达标25人(25/49)6mg组共达标22人(22/34)表2-1:达标PTE患者中3mg组、6mg组达标情况对比(n=47)达标天数平均中位众数华法令日平均量达标时剂量调节次数(每10人)首次调药前用药天数平均数中位数众数3mg组(n=25)

4、8.28±4.22753.458±0.6616.77.586±5.38736mg组(n=22)5.87±4.41534.877±1.2958.74.895±2.0543P值0.029<0.010.570.026mg组平均达标天数为第5~6天，3mg组为第8~9天（P<0.05）；两组达标时所用的华法令总量平均数皆为29mg左右，达标时剂量调节的次数无显著性差异表2-2:达标PTE患者华法令不同治疗期3mg组、6mg组达标情况(n=47)时日(天)3mg组(人)(n=25)6mg组(人)(n=22)未达标达标超标未达标达标超标324(100%)0(0%)0(0%)11(55%)8

5、(40%)1(5%)516(69.6%)7(30.4%)0(0%)7(31.8%)9(40.9%)6(27.3%)1010(50%)7(35%)3(15%)5(23.8%)12(57.1%)4(19.1%)抗凝第3、5、10天时6mg组达标人数及百分比均明显高于3mg组,6mg组超标率也明显高于3mg组（P<0.05），但不伴有明显的出血并发症讨论1．华法令起始剂量选择:冲击量?维持量?观点:1.早期再栓现象与冲击量偏大及INR达标或超标后抗凝药物停止过快有关2.合适的冲击量有助于早达标及防止早期再栓，缩短重叠抗凝期治疗选择:1.负荷量6mg不引起明显的高凝状态,其达标快,使住

6、院患者重叠使用肝素的时间相对缩短,但是达标不稳定,需递减剂量;不推荐门诊患者冲击疗法!2.维持量3mg作为起始量,达标缓慢甚至不达标,需递增剂量,其使重叠抗凝期延长但是稳定安全。2.华法令个体维持量:3mg?4mg?观点:1)起始量距离个体实际维持量过远,使INR偏离达标范围,导致检测频繁,疗效波动，增加医疗成本,影响了远期预后。2)维持量大小可能与病程,病变面积,年龄,性别等有关。治疗选择本研究整个人群中平均华法令维持量可能在4mg/日左右,大多数PTE患者起始量选择可从该量起调整。维持量大小参考公式:。建议厂家增加2mg剂型的生产。不同华法令用量及使用方法INR达标曲线对比

7、合适冲击量（6mg）合适维持量（4mg）偏小维持量（3mg）INR治疗天数323583.对“非急性”肺栓塞患者抗凝治疗策略的选择:单纯华法令?肝素+华法令?观点:1）病程长短不与血栓的发展阶段相平行2)亚急性期血栓的潜在危险也不容忽视3)防止华法令冲击抗凝导致的早期高凝状态治疗选择:对非急性期患者也使用肝素与华法令重叠抗凝理论上利大于弊；4.当3