经皮肝胆道介入造瘘取石术治疗肝外胆管结石的临床应用.pdf

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1、隔穿薹璧论鞲载馨鼙2014年第27卷第3期Vo1．27，No．3，Feb2014JMeclTheor＆Pracr_]341failure：etiology，viralmarkersandoutcome[J]．IndianPedi—E5]林世德，罗亚文，苏毅，等．重型肝炎研究进展[J]．实用肝脏病atr，2004，36(12)：1107-1112．杂志，2009，12(1)：73—75．[21王字明，陈耀凯，顾长海．重型肝炎命名和诊断分型的再认[63郑树森，黄东胜，王伟林，等．71例人体原位肝移植对终末期肝识——附477例临床分析[J)．中华肝病

2、杂志，2006，8(5)：261．病的治疗[J]．中华肝脏病杂志，2002，1(1)：7．[3]杨波，杨凌．重型病毒性肝炎的临床及预后因素分析CJ]．中国收稿日期2013—09—03冶金工业医学杂志，2006，23(4)：482—483．(编辑羽飞)E4]周舞．重型病毒性肝炎174例临床分析[J]．传染病信息，2005，18(2)：86．经皮肝胆道介人造瘘取石术治疗肝外胆管结石的临床应用彭寿洲广东省茂名市中医院525000摘要目的：探讨经皮肝穿刺介入造瘘取石术治疗肝外胆管结石的可行性及安全性。方法：选择2009年3月-2013年6月我院经影像学

3、明确诊断为肝外胆管结石17例患者，采用经皮肝穿刺胆道置管造瘘，经瘘道送人取石篮套取碾碎结石，再将结石碎粒推送入肠腔。首次未能碾碎结石或结石多者保留胆道外引流导管，隔5～7d重复操作。结果：所有患者均1～2次操作后将肝外胆管内结石清除，解除胆道梗阻症状，其中8例患者肝内小胆管仍有小结石残留。结论：经皮肝穿刺介入造瘘取石术操作简单、创伤小、成功率高、并发症少，有效解除肝外胆管结石所致的梗阻性黄疸，改善肝功能。关键词经皮肝穿刺术胆管造瘘术胆结石中图分类号：R657．42文献标识码：B文章编号：1001—7585(2014)03—0341—02肝外胆管

4、结石是指发生在肝总管，胆总管内的结石，是操作瘘道。透视下注人造影剂(浓度稀释至3O，因高浓度中老年人常见病和多发病。胆管结石病因复杂，多为综合因造影剂掩盖取石篮及结石)，确定结石位置。如果结石位置素所致，术后复发率高，再次的开腹手术创伤性大，并发症过高，先用导管将结石推向胆总管远端，然后送人取石篮导多，给患者带来巨大的痛苦I1]我院近4年采用经皮肝穿刺管，越过结石后回退导管鞘，取石篮自动膨开，然后旋转取石介人性造瘘术，有效引流胆汁，减轻临床症状，改善肝功能，篮套取结石，固定导管用力回拉将结石碾碎，反复细致操作，通过造瘘管插入取石篮套取碾碎结石并

5、清除，解除肝外胆管显示结石碎裂成细小结石粒后，将取石篮置于壶腹部括约肌结石所致的梗阻性黄疸，取得很好的结果，现报道如下。处并张开，一边经导管鞘注射生理盐水冲洗胆总管，一边旋1资料和方法转取石篮将结石粒送入十二指肠腔，直至结石清除。如果结1．1临床资料选取2009年3月一2013年6月我院经影石一次未能碾碎，可再保留引流管，每天予生理盐水及抗生像学明确诊断为肝外胆管结石患者17例，其中男13例，女4素冲洗，3～5d重复取石操作。例，年龄34~78岁；单发结石者2例，多发结石者15例，合2结果并肝内小胆管结石者8例。所有患者梗阻性黄疸，胆总管不2．

6、1治疗效果5例患者一次操作后将肝外胆管结石完全同程度扩张，排除胆总管肿瘤。临床症状表现主要有寒战、清除，12例患者需要第二次操作后将结石清除。累积取石时发热、右上腹痛、白细胞升高等典型的Mirizz综合征，其中间20min~3h不等，除与术者的操作熟练程度、穿刺的路径13例患者伴有血清淀粉酶升高。选择有关外，还与结石的大小、数量、位置、结石的成分有关。1．2方法2．2不良反应所有患者在取石过程中有腹痛，镇痛治疗1．2．1经皮肝穿刺胆管造瘘。所有患者完成术前常规检查效果良好。15例出现轻度胆心综合征，主要表现为胸闷、心后，采用DSA及床旁B超介导

7、，常规消毒右下胸壁皮肤，选律不齐、心率缓慢、血压波动大等，与操作时间过长、动作过择右腋中线右肋膈角下方2~3cm处(相当第8～10肋间)作大、胆管受刺激等有关，停止操作可自行缓解，必要时应及时为穿刺点，局部麻醉后，予21G带鞘的穿刺针水平对着肝门对症处理。术后常规抗感染治疗，本组患者未发生出血、胆区进针，然后拔出针芯，一边回退套鞘一边注射造影剂，胆管管穿孔等严重并发症。取石术前充分减黄、抗炎治疗，血清显示后交换导管导线，将5F的导管送入并确认远端于胆总淀粉酶下降，术后未发生胰腺炎，取石术前、后控制冲洗胆管管内，将胆汁完全抽空；有临床症状且白细胞

8、升高或(和)血时的压力是必需的。清淀粉酶升高者均先保留导管引流及胆道冲洗治疗5～7d。3讨论1．2．2取石治疗。连接多参数心电监护，消毒铺巾，交换导胆