应用微创经皮肾镜取石技术治疗肝内胆管结石的临床研究.pdf

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1、口固。20№14⋯NO．21Medica1删。临床医学应用微创经皮肾镜取石技术治疗肝内胆管结石的．临床研究丁新民林树文袁智明万里鹏吉成岗欧阳红飞东莞市太平人民医院肝胆(微创)外科，广东东莞523900【摘要】目的对应用微创经皮肾镜取石技术治疗肝内胆管结石的临床疗效进行评价。方法选取7O例复杂性肝内胆管结石患者按就诊顺序分成实验组和对照组各35例。实验组采用借鉴微创经皮肾镜取石术方法改良的经皮肝胆道镜取石技术进行治疗，对照组采用传统的胆总管切开胆道镜取石术进行治疗。观察两组手术时间、出血量、术后疼痛情况、首次结石取净率、最后残石率、并

2、发症发生率、住院时间、住院费用，并对相关结果进行统计分析。结果实验组手术时间为(126．35~32．19)此而已min，对照组为(198．28~34．05)min，P0．05；实验组最后残石率为5．71％，对照组为8．57％，P>0．05；实验组并发症发生率为0，对照组

3、为14．29％，P<0．05；实验组住院时间为(13．48~2．63)d，对照组为(18．69~3．02)d，P<0．05；实验组住院费用为(8769~384)元，对照组为(10453~406)元，P

4、}07{c)-0050—02肝内胆管结石是原发性胆管结石的重要组成部分．在我国的实验组采用借鉴微创经皮肾镜取石术方法改良的经皮肝胆道镜发生率约占全部胆石症的16％～l8％[1】。复杂性肝内胆管结石治取石术进行治疗：①所需器械与设备。Wolf肾镜，带穿刺引导探疗具有一定的难度，术后结石残留的发生率较高。为对应用微创头的彩超机，C臂x线机，光源与摄像系统，可调压脉冲式腔内灌经皮肾镜取石技术治疗肝内胆管结石的临床疗效进行评价。该注泵，斑马导丝，8~20F系列筋膜扩张器，14F、16F、18F、20Fpeel—研究对2012年3月一2014

5、年2月该院肝胆(微创)外科收治的away鞘管，Cook网篮，胆道球囊扩张器。②操作方法。根据术前35例复杂性肝内胆管结石采用借鉴微创经皮肾镜取石术方法改CT或MRCP检查而确定穿刺点，一般左侧肝管位于剑突下右缘良的经皮肝胆道镜取石技术进行治疗，旨在为复杂性肝内胆管结腹壁，右肝内胆管位于右侧腋中线第10～11肋间，在彩超及C臂石寻找一种安全、微创、高效的治疗方式，现报道如下。X线双重引导下按常规进行穿刺操作。穿刺过程中若顺利无出1资料与方法血。且患者无异常时可继续沿导丝在透视引导下逐级扩张经皮1．1一般资料肝窦道，直至14～18F，后

6、将相应的鞘管套在扩张器上并送人肝选取7O例复杂性肝内胆管结石患者按就诊顺序分成实验组内胆管，后拔出扩张器，留下鞘管，鞘管的另一端留在体外，以建和对照组各35例。实验组中男16例，女19例；年龄4385岁，立一条外界与肝内扩张胆管直通的窦道。硬质胆道镜通道接生平均(51．26~8．69)岁；病史2～15年，平均(5．31~1．09)年。对照组理盐水，由导丝引入经鞘管直达目标胆管，寻找结石并行碎石处中男15例，女20例；年龄41～82岁，平均(50．85~8．92)岁；病史理。而后用水流“冲吸”技巧将碎石经鞘管冲出，也可用网篮套2～16

7、年，平均(5．28~1．15)年。所有患者均经B超、CT或MRCP检取、钳夹取出碎石。部分胆管因角度较大不能进入者改用纤维胆查而确诊，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>O．05)。道镜取石。碎石完成后，留置相应大小的瘘管，按常规缝合并妥1．2病例的纳入与排除标准善固定，完成1期碎石取石。所有操作在鞘内、胆道内进行，器械1．2．1纳入标准①自愿接受按分组所拟定的治疗方案。②符合不与窦道壁接触。操作过程中，若患者出血较多或病情不允许，肝内胆管结石的诊断标准。③合并胆管炎且急性发作．保守治疗效果差，需要手术治疗。④肝内胆管扩张达

8、5mill以上。⑤既往有可随时中止操作，置人引流管，经皮肝胆道引流3～7d，通过窦道上腹部手术史。2期手术。术后37d复查，如有残余结石，可再次取石。1．2．2排除标准①有出血倾向，精神病、严重心理障碍或不能配对照组采用传统的胆总管切