经皮肝胆道镜取石治疗老年肝内胆管结石.pdf

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1、第23卷第8期中国普通外科杂志V01．23No．82014年8月ChineseJournalofGeneralSurgeryAug．2014摘要目的：总结经皮肝胆道镜(PTCS)治疗老年肝内胆管结石患者的经验。方法：回顾分析2006年1月一2011年9月以来的27例经皮肝胆道镜治疗肝内胆管结石临床资料，左肝内胆管结石17例，右肝内胆管结石10例。结果：27例患者行PTCS过程顺利，术后无残余结石，无并发症。结论：PTCS术对于老年肝内胆管结石患者治疗安全有效、创伤小、恢复快，值得在临床推广。【中国普通外科杂志，2014，23(8)：1149—1151】关键

2、词胆管结石，肝内；经皮经肝胆道镜；老年人中图分类号：R657．3随着社会老龄化进程的加速、人们对社会生1临床资料活质量的追求，损伤控制的先进理念逐渐在外科延伸开来。近年来内镜技术的发展，经皮胆道镜取石1．1一般资料(PTCS)治疗老年肝内胆管结石已成为一种微创、27例老年患者中男12例，女15例；年龄高效的治疗手段，我院近年来通过PTCS治疗老年68～87岁，平均年龄76岁。其中23例患者并发有肝内胆管结石效果满意，现报告如下。高血压、糖尿病，17例患者肺功能提示慢性阻塞性肺疾病；胆道再次手术者11例。患者均经B超、CT或MRCP诊断为肝内胆管结石，其中1

3、7例患收稿日期：2014—02—20；修订日期：2014—07—06。者结石局限于左肝内胆管，10例患者结石局限于作者简介：俞海波，浙江省温州市中心医院主治医师，右肝内胆管，结石大小直径0．5～1．5cm。27例患主要从事肝胆外科，腹腔镜方面的研究。者中18例患者合并局限性胆管狭窄。通信作者：俞海波，Email：zjuboby@163．corn参考文献国普通外科杂志，2013，22(2)：247—249．【6】周义生，蔡秀军，王先法，等．腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结⋯1倪斌，魏源水，朱宏辉，等．复杂困难腹腔镜胆囊切除术ll6例石嵌顿34例分析[J]．中国实

4、用外科杂志，2008，28(3)：218．报告．中国微创外科杂志，2011，l1(8)：697—699．【2】万里．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研(本文编辑姜晖)究【J】．中国普通外科杂志，2013，22(6)：797—799．【3】阮成荣，周道平．老年胆囊穿孔围手术期处理31例分析【J】．中本文引用格式：温钦，何暖坚，廖伟明，等．腹腔镜下难切除胆囊去黏膜化处理的应用：附36例报告[J]．中国普通外科杂志，2014，国医师进修杂志，2008，31(5)：24—26．23f8k】147一l】4doi：107659#．issn，l005·694

5、7．2014。08．030【4】朱峰，龚箭．腹腔镜胆囊大部分切除术的l临床应用[J】．中国普通Ci缸this甜-ticIeas：WENQHENJ，LIAOWM，eta1．Destructivemanagementofgallbladdermucosaincasesofdimcultlaparoscopic外科杂志，2010，19(2)：216—217．cbo1ecystect0mareportof36cases[J]．ChinJGenSurg,2,014i【5】赵洪．腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用叨．中23f8)：1147-1149；doi：l

6、O．7659／j2ssm1005-6947．2014．08．030@皈权l妇中国普通外科杂志所有1149http：／／www．zpwz．net中国普通外科杂志第23卷1．2治疗方法3讨论(1)麻醉：在B超介人中心，利多卡因局麻下进行。(2)穿刺，置引流管：结合术前CT、MRCP随着社会发展及生活水平提高，高龄人群Et的定位，术中在B超引导下以18G穿刺针穿刺成益壮大，目前老年肝内胆管结石病人呈现上升趋功后，置入0．035英寸的引导丝，在B超定位下势，老年人由于生理上不可避免地出现重要脏器的沿导丝置人7FPTBD管，确定置管成功后进行缝衰老和功能的减退。一旦

7、患病或发生应激状况时，合皮肤固定。(3)瘘道扩张：引流1周后行第2次生命器官的代偿功能显示明显不足，容易发展成手术在B超引导下用系列扩张器从8F扩至10F，危重状态或危及生命⋯，对肝切除等手术方法治疗1周后在B超引导下扩张至16～18F，同时行x线后产生的并发症发生的可能性也更大l。因此对于下胆道造影确定胆道及结石情况。(4)取石：待老年患者选择治疗方案时应选择创伤小，恢复快，2～4周后窦道牢固，用纤维胆道镜(Olympus)取石，对身体机能影响较小的治疗手段，笔者通过近几年结石较大难以去除者，可于术中配合液电碎石技经皮肝胆道镜取石治疗老年肝内胆管结石的经

8、验，术，术中见胆管狭窄者，根据胆管狭窄情况，分别对其可行性有了新的